气管切开术后护理查房.ppt

病情摘要 患者巫道忠，男性，73岁，患者2016年5月17日因急性胰腺炎（重型 胆源性 胰腺周围坏死感染）入住柳州市人民医院ICU治疗，因患者长期留置气管插管，难以耐受停呼吸机，于2016年5月30日行气管切开术。气管切开术后，留置气管套管，留置胃管及鼻腔空肠管。患者2016年6月29日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌（泛耐药），予抗感染治疗病情平稳后于2016年7月2日转入我院ICU继续治疗（呼吸机辅助呼吸），经治疗患者于2016年7月6日成功脱机。2016年7月14日痰培养结果两次均为阴性，解除患者接触隔离治疗。患者病情好转，于2016年7月16日转入我科进一步康复治疗。患者转入时神志清醒，查体：T37.4℃，R22次/分，P100次/分，BP113/70mmHg，指脉氧98%，带入气管套管，鼻饲胃管及鼻腔空肠管，留置尿管。各管道均通畅在位，骶尾部带入Ⅲ°压疮，左侧臀部，6cm*12cm；右侧臀部3cm*6cm。患者目前病情较重，予心电监护持续检测生命体征，持续低流量给氧，持续气管切开处气道湿化。加强吸痰及褥疮护理，加强营养支持，予电针，中频，电动起立床等康复治疗。 转入体查 转入时情况：患者神志清醒，精神欠佳，伴有低热，气促，时有咳嗽，有少许黄白色痰液可从气管套管中喷出，无恶心及呕吐，无肢体抽搐等。查体:T37.4℃，R22次/分，P100次/分，BP113/70mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟正常，无嘴角歪斜，伸舌不能配合，咽反射迟钝。双上肢肌力粗测2级以上，双下肢肌力疼痛刺激可见肌肉收缩，四肢肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出，共济运动，感觉系统检查无法配合，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 辅查：肝功能八项：白蛋白29.90g/L；球蛋白38.90g/L；白蛋白/球蛋白0.77。血气分析：PH值7.393；二氧化碳分压26.50mmHg；氧分压71.30mmHg；碱超-8.2mmol/L；实际碳酸氢盐15.90mmol/L。肾功能四项：尿素14.30mmol/L；胱抑素C 2.84mg/L。全血细胞计数+五分类：白细胞计数 11.45×10⌒9L；单核细胞比率 11.04%；淋巴细胞比率18.44%；红细胞计数 2.96×10⌒12/L；血红蛋白 78g/L；红细胞压积25.32%；血小板计数430×10⌒9/L。电解质六项：钠133.20mmol/L。C反应蛋白测定：29.06mg/L。 转入诊断 1.呼吸衰竭 2.多器官功能障碍终合症 3.急性胰腺炎（胆源性） 4.肺部感染 5.胆囊结石并胆总管结石 6.高血压病 7.重度贫血 8.骶尾部褥疮 诊疗经过 患者于2016年7月16日15：16分转入我科后予心电监护持续监测生命体征，测BP,P,R,神志，瞳孔Q1h。持续低流量给氧，持续气管切开处气道湿化。加强吸痰及褥疮护理，予护胃，补液，肠内外营养支持等对症治疗，予电针，中频，电动起立床等康复治疗。 气管切开术后护理 湿化液的量与速度 湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日不少于250ml，速度以10～20ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够。  气管切开术后护理 根据痰液的粘稠度将痰液分为： Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净； Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 。 根据此分度，湿化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，间隔2～3h;Ⅱ度痰每次2-4ml，间隔1h;Ⅲ度痰每次4-8ml，间隔0.5h。 ? 持续湿化液量一般为 3～6 ml／h不超过10ml／h为宜 ，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳 ，呼吸平稳为准 饮食的护理 气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量200ml，间隔时间2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h尽量不翻身、