良性前列腺增生症的规范诊疗 ppt课件.ppt

5?-还原酶 睾酮 双氢睾酮 5?-还原酶抑制剂 5?-还原酶抑制剂--非那雄胺片 5?还原酶抑制剂— 非那雄胺片 是针对病因的药物，标本兼治 两项有关非那雄胺的大规模国际性临床研究，PLESS研究和MTOPS 研究，为期4年多共有6000多名患者参加，研究表明： 能够缩小肥大的前列腺，改善尿流，缓解相关症状。 能够使发生急性尿潴留的危险性降低57%，使需要手术干预的危险性降低55%。预防良性前列腺增生症的远期并发症。 5?还原酶抑制剂— 非那雄胺片 5α还原酶抑制剂（非那雄胺）可减少经尿道前列腺电切术的术中出血，可能原因是其对前列腺新生血管的影响 在前列腺癌的筛查中，需注意5α还原酶抑制剂对血清PSA水平的影响 坚持服用非那雄胺，效果更明显 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，非那雄胺（保列治）能有效缩小前列腺体积，服药3个月左右效果很明显。坚持长期服药能有效持续缩小前列腺体积 非那雄胺可以和其他药物合用吗？ 非那雄胺（保列治）对老年前列腺增生患者耐受性良好，与大多数高血压药物、心脏病药物、糖尿病药物合用并无特殊禁忌。 非那雄胺（保列治）顺应性良好，十分安全。迄今为止，保列治在中国上市已超过22年，在全球85个国家有超过4000万张处方。 α１受体阻滞剂 作用机制： 抑制位于前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体（主要是α１A 和α１D亚型） ，减轻前列腺张力和膀胱出口动力学梗阻，达到减轻患者症状目的 α１受体阻滞剂 主要4种： 坦索罗辛；多沙唑嗪；特拉唑嗪；阿夫唑嗪 疗效： 剂量适当的各种α１受体阻滞剂取得的疗效相似 可使国际前列腺症状评分（IPSS）降低35％～40％，最大尿流率（Qmax）提高20％～25％ 不影响前列腺体积和血清前列腺特异性抗原（PSA）水平 α１受体阻滞剂 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术干预的危险性 不良反应包括眩晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、逆行射精等 除坦索罗辛外，其他α１受体阻滞剂会显著增加血管不良事件 虹膜失张力综合症 α１受体阻滞剂 老年患者应用注意事项 已有体位性低血压或血压过低的老年人应禁用α１ 受体阻滞剂 多沙唑嗪有增加心力衰竭的可能，心力衰竭者应慎用 BPH/LUTS合并冠心病患者服用阿夫唑嗪有增加心绞痛发生风险 α1受体阻滞剂与其他降压药合用，降压作用增强，需要调整剂量，进行个体化治疗 多沙唑嗪和坦索罗辛不能与西咪替丁合用 阿夫唑嗪不能与强效细胞色素P450（CYC）3A4酶抑制剂（如酮康唑、依曲康唑、利托那韦）合用 解除排尿困扰 重返自由生活 * * * 前列腺增生，导致膀胱出口梗阻，使：逼尿肌收缩增强，形成小梁和憩室，导致膀胱内压升高，病人会有急迫性尿失禁的症状，随着病变进一步发展，逼尿肌失代偿，残余尿增多，膀胱内尿液反流到输尿管和肾脏，使肾功损害，形成肾积水。 * * * 老年患者初患BPH/LUTS外，还并存其它疾病，如心血管、肾脏、内分泌、呼吸和神经系统疾病，需要同时接受治疗。 因此，在治疗BPH/LUTS的同时，我们亦需考虑合并疾病，注意药物间的相互作用，不进一步损害、不增加患者已有患病器官的负担。 * * * * 介绍α受体？ * 非选择性的：酚苄明（对α1和2无选择性） 桑塔—阿呋唑嗪 可多华---多沙唑嗪 * 降血压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)结果显示，多沙唑嗪有增加心力衰竭的可能，心力衰竭者应慎用。有报道，BPH/LUTS合并冠心病患者服用阿夫唑嗪有增加心绞痛发生风险；如新近出现心绞痛或加重，应停用阿夫唑嗪。 西咪替丁：可选择性H2受体拮抗剂， 用于消化性溃疡的治疗 。有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。 Company Logo LOGO WWW.PPTCHINA.COM Company Logo LOGO 深圳大学第一附属医院 泌尿外科 张新涛 Testis Penis Urethra Bladder Ejaculatoryduct Seminal vesicle Prostate 年龄 组织学 临床 31～40岁 4.8% 41～50岁 13.2% 10.2% 51~60岁 20% 17.8% 61~70 50% 30.5% 71~80岁 57.1% 50% 81~90岁 83.