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战时传染性疾病第三军医大学大坪医院野战外科研究所王 阁 细菌性食物中毒 由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后引起的急性中毒性疾病。 按临床表现分：胃肠性 神经型 一. 胃肠性食物中毒 特点：1.夏秋季节常见 2.集体发病 3.潜伏期短 4.以恶心、呕吐、腹痛 腹泻等急性胃肠炎表现为特征 （一）病原学 1. 沙门菌属： 最常见。在水、牛奶、蛋制品及肉类食品中存活数月，22-30゜C，不耐热，加热15-30分钟可灭活。 2.副溶血弧菌： 嗜盐杆菌（G-），主在海产品及腌制品中，在抹布和砧板上可存活一月以上，对酸、热极敏感。 3.大肠杆菌： 产肠毒素性（ETEC） 致病性（EPEC） 侵袭性（EIEC） 肠出血性（EHEC）： 肠粘附性 EHECO157引起食物中毒近年有明显上升趋势。 4.金黄色葡萄球菌：产肠毒素 5.其他细菌： 二. 流行病学 传染原：人、动物 转播途径：口 易感人群：人 流行特征：夏秋季、集体发病 肠毒素→活化腺苷酸环化酶 CAMP↑→  钠、水吸收↓，氯、肠液  分泌↑→腹泻内毒素→发热、肠蠕动↑→ 呕吐、腹泻。 病原菌→侵袭肠上皮细胞性→ 细胞损害过敏反应→水肿、吸收↓、分  泌↑ →腹泻 三.临床表现 症状：腹痛、腹泻、呕吐等胃 肠炎症状； 畏寒、头晕、头痛及乏 力等中毒症状。 体征：腹部压痛、肠鸣亢进等。 脱水、酸中毒、电解质 紊乱、休克等 病程：多在1-3天 EHECO157感染及其他一些能产生Vero（VT）的EHEC感染可发生溶血尿毒综合征（HUS）。表现：急性肾功能衰竭、溶血性贫血（黄疸）、血小板减少。 弯曲菌感染可引起严重的并发症：格林-巴利综合征（GBS）。 在食物中毒腹泻后5-15天发生GBS，也应考虑系空肠弯曲菌感染。 四：诊断和鉴别诊断 临床诊断：症状、体征、 流行病学。实验室：可疑食物、呕吐物及  粪便作细菌培养。血清凝集实验：4倍增高。 鉴别诊断： 非细菌性食物中毒、 菌  痢、霍乱、病毒性肠炎等。 五.治 疗： 治疗原则： 对症疗法 1.水平衡：口服、静脉补液2.电解质平衡：钠、钾、镁、  氯及钙等3.酸、碱平衡：5%碳酸氢钠 4.对症治疗：抑酸、止痛、抗  休克等5.抗菌素： 喹诺酮类（洛美沙星、环丙沙  星、诺佳等）、头孢类、氨基 糖甙类等 六.预 防 卫生管理、良好饮食习惯、消灭传媒介物（苍蝇、蟑螂）、防御措施、中断流行、及时治疗等 病毒性肝炎 一、肝炎病毒（hepatitis  virus）概述 （一）、甲型肝炎病毒（HAV） HAV属于微小RNA病毒科的肠道病毒，具有嗜肝性，只能感染人及黑猩猩等高等灵长类动物。甲型肝炎传染源是病人和亚临床感染者，传播途径系经粪一口传播，水和食物污染可致爆发流行。 （二）乙型肝炎病毒（HBV） HBV属嗜肝NDA病毒，基因组S基因编码HBV囊膜蛋白（HBsAg），C基因编码HBcAg及HBeAg，P基因编码DNA多聚酶，X基因编码HBxAg。这些抗原促使机体产生相应抗体，此抗原抗体系统在临床检测时有重要意义。 HBV慢性感染过程中，病毒株为了逃脱宿主的免疫攻击，可自发或治疗诱发病毒基因突变，变异株可有更高的复制水平和更强的传染性及致病力。 乙肝传染源： 急慢性患者及无症状慢性HBV携带者， 转播途径：1.血清及日常密切接触而传播；2.母婴传播（垂直传播），大 部分在分娩过程中感染，少  部分可能系宫内感染。 发病机制： 感染病毒的毒力及机体特异性免疫反应强弱的差异（免疫病理损害），可表现为：急性自限性肝炎，暴发性肝炎，慢性肝炎。 （三）丙型肝炎病毒（HCV） 传染源：急、慢性患者和慢 性HCV携带者；传播途径：与乙型肝炎相似。 （四）丁型肝炎病毒（HDV） HDV原称δ因子，是卫星病毒科的一种缺陷性RNA病毒，其外壳是嗜肝DNA病毒表面抗原（人类为HBsAg），并协助其组装、成熟、分泌和释放。壳内含HDAg与HDV基因组（HDVRNA）。 传染源：急、慢性丁型肝炎病人