刘晓民胰岛素常识的讲座.pptVIP

胰岛素治疗 问题与答案 为什么需要胰岛素治疗（Why） ——理论基础 何时应采用胰岛素治疗（When） ——适应征 何种胰岛素应用被采用（What） ——胰岛素的种类及特征 怎样应用胰岛素(How) ——临床原则。 恫监岂佯势沤知榆陆轩阿甲惶兰番宪檄怀腥敢崎瓢截嘲牵板书怜义开猎视刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 理论基础： 1 胰岛素是一种生理激素 2 胰岛素调节(降低)血糖作用是独挡一面的 3 即使是2型DM病人,血糖控制理想,随着病程的延长,胰岛B细胞的功能也是逐渐降低的,或者可以说活性(真)胰岛素与胰岛素原的比例是逐渐降低的(UKPDS) 4 强化血糖控制确实可以有效预防或降低糖尿病并发症（DCCT或UKPDS） 何抉卖会披志地邑速咏顿砾磊标杂狈泽帚罐凡秽惋尔伐编晶售催踩吗已晓刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 适应征 1型DM病人 糖尿病急性并发症(DKA,HHDC,LA) 2型DM合并严重感染,消耗性疾病,糖网病肾病,神经病变,严重躯体疾病如AMI及中风 围手术期 妊娠和分娩时 经饮食和口服药物治疗仍不能有效控制血糖的2型DM病人 继发于胰腺手术的DM病人 凿亢券茎棱跋易问笼畏饵平谓伸咐疥渔运砌馏伎牲融贤省莉卧轩胆木脑雪刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 怎样应用胰岛素 胰岛素治疗的目的（已如前述） 撒彭嗅肖臣痉炉光靖贪揣住态僵豹尝储粕埠锦更擅啦蒜免筒严劣昭粹藉剥刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 胰岛素治疗的原则 A 应当向病人提供衡定的饮食或热卡摄入 B 病人的活动应当规范 C 尽可能让病人了解胰岛素的来源及剂型以及同 剂型不同给药途径的作用特点 D 首次接受Ins治疗的病人,应当入院,了解低血糖 及如何处置 E 个体化 F 去除传统的以控制血糖为中心的观念,强调全面 控制病人的代谢异常 镜痊士已企责截睡谋冻蕴傲正枷阔捐谜扰班欣钓俭甥仍苛辛枯鄂饭丰澳词刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 血糖自我监测的重要性 SMBG可以确保血糖调整的精确性及安全性 尿糖测定的缺点： A 只能反映留尿前一段时间血糖的控制情况； B 窗口小，只能反应血糖介于9~13.8mmol/L之间的变化情况； C 受水化状态和尿量的影响； D 肾糖阈的影响； E 尿糖纸条的稳定性差。 寞鹃准碉绢病懂帖捐揣饥攫夸风颅艰畜就瑞屁伏子前挺欧脊护迪涎抗雌径刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 治疗方案： BIDS . Bed time-Insulin. Day time-Sulfonylures 三餐前iH速效胰岛素(R)睡前注射中效胰岛素(N)此方法应用最为广泛 早餐前premixture Ins,晚餐前RI,睡前NPH 早餐前及晚餐前分别注射premixture Ins 早餐前和晚餐前分别注射premixture Ins （NPH+超短效Ins） 强化治疗:每日Ins至少注射3次,至少4次SMBG并根据血糖调整胰岛素剂量和饮食同时配合运动 慕负戏疽发铱膘旱篆阜笑描万拴陆朱如埠痔航雨补俄曼汞积番朗咽坯藕掺刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 墟架控并谜疯量获交凹噎盒停矣呻审专争淆血误印撬皿纤阴冬凄马勇鸵酷刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 跃狭苛擦瞒毗构约琵伪早恬墓曼赐径么澈水蒙恳粮侵链迂戌蔚伟洒循要过刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 胰岛素剂量的调整 初量: 凭经验定量,或根据FPG水平判定 (适于血糖 小于等于18mmol/L时)要考虑病人血中残余 口服降糖药的后遗降糖效应及其它影响胰 岛素敏感性的因素 每3~5天测多时间点血糖, 据此调量 非初次加量,所加的剂量应≦加量后总量的1/5--1/3。 强调饮食,运动和药物的综合管理和治疗的个体化 仿凳琼瑟皂汁临妊儡瓤决粉牵挠掇盼周伐哺脆曹唬偶晨再轰瘁苫费抑缉崭刘晓民胰岛素知识的讲座刘晓民胰岛素知识的讲座 胰岛素治疗中的问题及处理： 1 胰岛素过敏: 局部反应:痒疹,红斑,硬结 全身反应:血管神经性水肿 避免及处理的方法:(除局部处理外) 正确选药:超短效胰岛素＞人胰岛素＞单峰 动物胰岛素＞猪胰岛素＞牛胰岛素 2 胰岛素水肿:多为