气管插管护理及拔管后护理专用课件.ppt

气管插管护理及拔管后护理 应用呼吸机的观察与处理 神志 呼吸机报警的意义及处理 血气分析与呼吸机参数的调整 胃肠道方面的调整 同步与对抗的问题 神志 由于麻醉的原因，病人术后神志不清； 应用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明呼吸机各项参数调节合理； 如果患者烦躁不安，口唇、末梢发绀，说明缺氧；应脱机用人工气囊辅助呼吸，并仔细检查呼吸机各项参数，查找原因，重新调整。 呼吸机报警的意义及处理 高压报警 低压报警 低通气量报警 高通气量报警 低氧浓度报警 高压报警 高压报警上限设置过低； 呼吸管道扭曲、打折； 呼吸道分泌物堵塞气道； 病人与呼吸机对抗； 患者肺顺应性降低； 如出现高压报警，应检查管道是否畅通，双肺是否有痰鸣音，适当调高压力报警上限，清醒时病人与呼吸机对抗可用镇静药治疗。 低压报警 呼吸机管道脱落，漏气； 气管插管套囊充气不足； 潮气量设置过少； 如出现低压报警，检查管道是否脱落或漏气，气管插管气囊充足情况，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。 低通气量报警 潮气量设置不足； 管道漏气造成每分通气量过低； 应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警； 如出现低通气量报警，应先查明原因，如拧紧松动的接头；将气管插管上的气囊充满气；调高潮气量等等。 高通气量报警 自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警； 如病人自主呼吸有力，可改用SIMV; 如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或使用灵敏度调至10~2cmH2O，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。 低氧浓度报警 氧浓度上、下限设置范围太小； 所用氧纯度不够或空-氧混合器工作失灵，此时应请维修人员维修； 上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下10%。 血气分析与呼吸机参数的调整 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 低氧血症 呼吸性酸中毒 任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够，均可导致呼吸性酸中毒； 血气分析特点：pH值下降7.35，PaCO2升高45mmHg， PaO2正常或下降； 呼吸机参数调整：增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量，通过减少吸/呼比，延长呼气时间，增加二氧化碳排出； 当PaC O2过低时，可增加FIO2，当FIO2 60%而PaO2仍偏低时，应加用PEEP,同时解除病因。 呼吸性碱中毒 任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒； 血气分析特点：pH值升高，7.45，PaCO2明显下降，35mmHg， PaCO2正常或升高； 呼吸机参数调整：减少潮气量或呼吸频率来降低每分通气量，增大吸/呼比，缩短呼气时间； 当PaCO2过高时，降低FIO2，同时给予镇静治疗。 低氧血症 任何原因引起的肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍通气/血流比值失调，均可引起低氧血症； 血气分析特点：pH值正常或下降，PaCO2正常或升高， PaO2明显下降，60mmHg ； 呼吸机参数调整：增大FIO2 ，延长吸气时间；如果FIO260%，而PaO2仍偏低时，可加用PEEP治疗。 胃肠道方面的调整 胃肠道胀气，主要原因是气管插管套囊充气不足，气体漏出至咽部，气体克服贲门括约肌的阻力而进入胃内； 术后常规放置胃管，定时抽吸胃内容物； 气管插管套囊应定时充气； 长期应用呼吸机时，应鼻饲供给营养，并观察进食后有无消化不良等。 同步与对抗的问题 呼吸机对抗原因 呼吸机对抗处理措施 呼吸机对抗原因 不习惯，吸气时负压启动呼吸机，呼气时又有阻力感； 呼吸机有轻微漏气或压力调得过高，以至吸气与呼气均费劲； 通气量不足，血PaCO2较高； 严重缺氧，神经系统兴奋，患者烦躁不安； 存在其他引起用力呼吸的疾患，如气胸、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。 呼吸机对抗处理措施 检查呼吸机参数设置是否合适，病人氧是否充分，有无二氧化碳潴留； 将呼吸频率调到正常范围内，如病人呼吸太快，可隔次辅助； 微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，可不予处理，严重不合拍时，应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺感染加重等并发症，应及时处理。 在上述处理前提下，可应用镇静药物处理。 呼吸机的撤离 停机标准 停用呼吸机后拔管程序 撤机困难的原因及处理 撤机时应注意事项 停机标准 综合指标 生理指标 保留气管插管试停呼吸机后30min后，下述情况应继续应用呼吸机 综合指标 达到呼吸机治疗目的者； 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好； 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳； 无严重的组织水肿和酸中毒； 无任何呼吸功能不全表现； 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用 综合指标 外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少； 肛温-皮温差3℃; 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征； 估计拔管后可维持呼吸功能。 生理指标 PaCO245mmHg; P