和解法治疗糖尿病性顽固性腹泻中医辨治举隅.pdf

312 ·中医中药 · May2014，Vo1．12，No．13 和解法治疗糖尿病性顽固性腹泻中医辨治举隅 曹爱梅 (北京市昌平区中医医院糖尿病科，北京 102200) 【关键词】和解法；糖尿病 ；顽固性腹泻；中医药 中图分类号：R587．1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2014)13-0312-01 1病案举例 治疗。尽量控制血糖水平，以不至于过高，又不出现低血糖反应为 目 病例1：患者女性，48岁。患糖尿病10年 ，类风湿性关节炎3O余 标，即空腹血糖7~11mmol／L，餐后血糖8-13mmol／L。每天大便6~7 年，左臂骨折40余天，因腹泻半年，于2010年3月人院。现症见：腹泻 次，便稀软，有时为水样便，水样便时则每天大便多达十余次。曾服 数十余次，水样便，甚则不能离厕。无腹痛，无里急后重，大便无脓 中药数年，前医均以健脾补肾为主治疗，无论补阴调阳，则腹泻既不 血黏液。神疲乏力，舌淡苔白厚，脉细滑。之前一直服用健脾补肾止 止，且每每纳呆，血糖波动，低血糖频发。刻下症见：每天大便6-7 泻中药，初服药时腹泻减为每天6~7次，2~3d后复如故，换药治之，亦 次，便前腹中不适，便时偶有小腹痛，便稀软，有时为水样便，水样 时轻时重。每天强的松3片以治疗类风湿，胰岛素控制血糖，空腹血糖 便时每天大便十余次。时有咽部不适，喉中有痰，嗳气吞酸。舌红苔 7~9mmol／L，餐后2h血糖11～16mmolL／。人院后调整胰岛素用量，以控 白厚浊，脉弦细而数。辨证为肝郁脾虚，湿阻。与逍遥散合痛泻药方 制血糖 ，同时予中药治疗。辨证为中气下陷，脾阳不足。治以补中益气 加减。当归10g、川芎10g、芍药10g、生地10g、法夏10g、柴胡10g、 汤加桂枝增减。黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓10g，苍术10g， 黄芩6g、陈皮19g、防风6g、白术10g、橘核10g、甘草6g。三剂后 灸甘草10g，陈皮10g，山药10g，升麻6g，柴胡6g，桂枝10g，诃子 咽中不适消除，痰少，痛减泄轻，每天2～3次，成形便。舌脉同前。 6g。三剂后腹泻减为每天4～6次，稀溏便，舌淡苔白，脉细滑。继以 改以参苓白术散加减。莲子肉10g、薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗6g、 上方四剂，大便每天2～3次，软便。患者以为痊愈，进凉拌菠菜后再 白扁豆10g、茯苓10g、白术10g、山药10g、柴胡10g、黄芩6g、陈 发，腹泻每天十余次，改以香砂六君子汤加诃子、升麻、桂枝。木香 皮19g、防风6g、炙甘草6g。三剂后诸症消失，大便每天2次，成形 6g，砂仁6g，党参15g，白术10g，茯苓10g，灸甘草10g，陈皮10g， 便。舌红，苔转薄。血糖稳定，即以成药参苓 白术丸善后。此后患者 升麻6g，桂枝6g，诃子6g。三剂后，腹泻止，1~2~3次大便，基本成 时有上证复发，均以逍遥散合痛泻药方、参苓自术散竟功。偶有他医 形。血糖控制尚可，空腹血糖 8mmolL／，早餐后2h血糖 1OmmolL／， 以他药治之，必不效。 午、晚餐后血糖7~9mmol／L，遂出院。出院时带上述中药7剂。2周后， 2辨治体会 · 患者来门诊复诊，述近一周来未服中药，大便每天7~16次不等，余无 糖尿病腹泻是糖尿病的慢性并发症之一，多发生在糖尿病 (消渴 不适。查舌淡苔白厚，脉细滑。以参苓自术散加诃子、桂枝，即党参 病)中晚期，主要表现为大便次数增多，一天数次到一天数十次不 15g，白术10g，茯苓10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，莲子肉10g，山 等。大便呈糊状或水样 ，或先干后稀 ，尤以餐后、黎明前或半夜为 药15g，砂仁10g，桔梗6g，桂枝10g，诃子6g，灸甘草10g。七剂水 多，甚可出现大便失禁。糖尿病合并腹泻患者，虽然糖尿病本证并不 煎服，2剂后大便即减为每天2次，软便，坚持服完，腹泻未作。又主 一 定严重，但腹泻却可能给患者身心