流产及其用药选择参考资料 .docVIP

流产及其用药选择 　　妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称为流产（abortion）。孕12周前终止者称为早期流产，孕12周至不足28周前终止者称为晚期流产。流产的主要临床表现为停经后出现阴道流血和腹痛，按流产发展的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、稽留流产、习惯性流产及流产合并感染等。 　　相关药物 　　1．镇静药 　　（1）安定（地西泮Diazepam，苯甲二氮卓Valium）：具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。 　　（2）苯巴比妥（Phenobarbital、鲁米那Luminal）：为长效巴比妥类，小剂量起镇静作用，中剂量催眠作用，大剂量抗惊厥作用。(织金协和医院地址：织金县北大街中段（金中路43号）） 　　2．激素 　　（1）黄体酮（Progesterone）：为天然孕激素，其作用：①可抑制雌激素对子宫内膜的作用，减少雌激素受体；②增加子宫肌肉活性的稳定性，抑制子宫收缩。 　　（2）多力玛（Dulima）：为一种新型的口服黄体酮类药物，其作用：①促进滋养细胞活性，增加内源性孕酮及HCG的正常分泌；②具有内源性孕酮的替代作用，可减轻催产素对子宫的刺激，抑制宫缩。 　　（3）促绒毛膜性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）：由人尿中提取的绒毛膜促性胎：腺激素，由α、β两个亚基组成。HCG可维持黄体功能，促使合成、分泌孕激素和雌激素。 　　（4）己烯雌酚（Diethylstilbestrol），苯甲酸雌二醇（Estrradiol Benzoate）：二者均为雌激素制剂，用于稽留流产时，胎盘组织与子宫壁粘连较紧，刮宫较困难，应用此类药可促使粘连松动，并能使子宫肌对宫缩剂的敏感性增加。 　　3．抗生素 　　主要用于预防和控制感染。 　　（1）用于保胎治疗时，可选用对胎儿影响小的青霉素类或头孢菌素类抗生素。常用药有青霉素钠（钾）、阿莫西林、氯唑西林钠、复方氨苄西林钠、哌拉西林纳、头孢拉定、头孢噻肟、头孢三嗪。 　　（2）用于流产、引产预防或抗感染治疗时，可根据不同病情需要选用青霉素类、头孢菌素类、喹喏酮类及甲硝唑类套药物。常用的喹喏酮类药有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 　　4．中医中药治疗 　　中药保胎方[选用原则] 　　针对流产的不同原因、不同临床类型采用不同的狗治疗。 　　（1）予适当镇静：对精神紧张、情绪不稳定者，，可选用少量对胎儿无害的镇静剂。 　　（2）补充孕激素：对黄体功能不足者应补充黄体酮、促绒毛膜性腺激素及多力玛。 　　（3）免疫治疗：对于一些因免疫因素引起的习惯性流产可进行主动免疫治疗。 　　（4）抗感染治疗：①对较长时间阴道流血者，应选用适当的对胎儿影响小的抗生素预防感染，如青霉素类、头孢菌素类；②对流产合并感染者，则应选用高效广谱抗生素控制感染。 　　（5）中医辨证分型，有肾虚型、气血两虚型、血热型，主要是针对先兆流产保胎治疗。 　　[注意事项] 　　1．安定 　　片剂，2.5mg/片。 　　用法：需要时口服，1～2片／次。 　　副作用及注意点：有嗜睡、便秘等不良反应，孕妇不主张长期使用。 　　2．鲁米那 　　片剂，0.03g/片。 　　用法：口服，0.03g/次，可每日3次。 　　副作用注意点：过敏体质者可引起严重皮疹；长期服用可产生耐受性和成瘾性。 　　3．黄体酮 　　注射剂，20mg/支，20mg/支。 　　用法：肌注，20～40mg/d。根据病情可连续使用1周到10周。 　　副作用及注意点：无明显副作用。 　　4．多力玛 　　胶囊，5mg/粒。 　　用法：口服10～30mg/d。 　　副作用及注意点：无明显副作用。 　　5．绒毛膜促性腺激素HCG 　　注射剂，1000U/支，2000U/支。 　　用法：肌注，1000U/d，或隔日2000U。 　　副作用及注意点：皮疹或过敏罕见。过敏体质者需作过敏试验。 　　6．己烯雌酚 　　片剂，0.25mg/片，0.5mg/片。 　　用法：口服，0.25～0.5mg/次，每日3次，服用3～5天后再刮宫。 　　副作用及注意点：有恶心、呕吐不适反应，肝功能不良忌用。 　　7．苯甲酸雌二醇 　　注射剂，2mg/支。 　　用法：肌注2mg/次，2次／日，连用3日后再刮宫。 　　副作用及注意点：有腹泻、恶心、呕吐、头痛等不良反应。有过敏、哮喘、心血管疾病、青光眼、严重肝肾疾病者忌用。 　　8．青霉素类药物 　　使用前询问有无过敏史，无过敏者常规作皮试。 　　（l）青霉素钠（钾），注射剂，80U/支。 　　用法：肌注，80U/次，每日2次；静滴，600～2000U/d，浓度：1～4U/ml。 　　（2）阿莫西林（羟氨苄青霉素）：胶囊，0.25g/粒。 　　用法：口服，0.25～1g/次，