消渴小便不利淋病脉证治参考资料 .docVIP

清渴小便不利淋病脉证治 概论：本篇讨论消渴、小便不利、淋病三种疾患的病因病机及辨证治疗。 1、病名释义： 消渴：《说文》“消，尽也”；渴，即口渴。消渴是指津液亏损或输布障碍所致口渴多饮，饮水渴不解的临床表现。有症状与病症之别。在外感病中（如《伤寒论》）指口渴多饮水的症状。 消渴病：首见于《内经》，是以口渴多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味等为主要临床表现的病症。多由饮食不节和情志失调所致，以阴虚燥热为主要病机。 本病与西医的糖尿病基本一致，尿崩症亦具本病的一些特点，在诊断和治疗上可以互参。 小便不利：原版名“小便利”，从篇内所讨论的具体内谷看，皆为小便不利，故大多数注家认为改为“小便不利”。 指小便量少而不畅快，排出困难的症状。可见于多种疾病的病理变化过程中。本篇主要讨论了水气不化、湿热淤结、上燥下寒、脾肾两虚的小便不利证治，为后世对癃闭的辨证施治奠定了基础。 本病涉及西医多种原因所引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿路狭窄，老年人前列腺增生，肾孟肾炎，膀胱炎以及急性肾炎等泌尿疾病 淋病：病名首见《内经》，是指以小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主证的疾病。其病机多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。本篇仅两条原文，论及淋病的主症及治疗禁忌，至于淋病的辨证治疗，可借用小便不利的方药。 本病涉及西医肾孟肾炎、膀胱炎、肾结核、泌尿系结石、膀胱癌、乳糜尿等泌尿系统疾病。 2、合篇意见 由于上述三病皆有小便异常（不利或过多），大都有口渴的症状，病机均涉及肾和膀胱功能失职，某些方治可以互用，故合为一篇讨论，以资相互对比和鉴别。 第一节 消 渴 一、成因 【原文】 №2 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳①；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚②一作紧；气盛则溲数③，溲数即坚，坚数相搏④，即为消渴。（ →— 第二段讨论了胃热气盛致消渴的病机。趺阳脉属阳明胃经，主候脾胃之气。趺阳脉浮而数，浮为胃气有余；数为胃热亢盛。胃热气盛，则消谷善饥，渴欲饮水；气有余便是火，水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数；热盛耗津，加之津液偏渗，肠道失润，故大便坚硬。胃热便坚，气盛溲数，两者互相影响，故病消渴，此即后世所谓中消证。 【临床应用】 本条指出了中消的主症，但有症无方，《医学心悟》提出：“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……中消滋肾者，使相火不得攻胃也”。后世常用调胃承气汤、麻仁丸、人参白虎汤等治疗，可供临证参考。 二、辨证论治 【原文】 №1 厥阴之为病，消渴①，气上冲心②，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。 （1） 【词解】 ①消渴：此指渴饮无度的症状。 ②冲心：《伤寒论·厥阴病》篇作“撞心”；“食即吐”后有“蛔”字；“下之不肯止”作“下之利不止”。 【提要】论述厥阴病中的消渴症不可使用下法。 【释义】厥阴病中的消渴，不过是热性病过程中一时性的一种症状，与杂病的消渴病渐积而成不同。厥阴病一般多表现为两种类型，一为厥和热相互胜复；一为寒热错杂上热下寒。本条属于后者。消渴是内热耗灼津液所致；足厥阴肝经循小腹而络于心，肝气上逆，热邪在上，则心中疼热：胃中有寒不能消化水谷，则饥而不欲食，食后即吐。至于吐蛔非必然证。若用下法重伤脾胃，则上热未去，而下寒转甚，故下利不止。 【原文】 №3男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3） 【提要】本条讨论了肾阴肾阳两虚，以肾阳虚弱为主的消渴证治。 【释义】本条以“男子”冠首，意在揭示下消为房劳伤肾、精气亏虚所致，并非消渴仅患于男子，女子亦然。肾藏精，为水火之脏，内寓真阴真阳，如火能蒸腾则精气上承，心肺得润；气能摄精则真水充而不下溜。若肾虚阳微则不能蒸腾津液以上润，水不上承则渴饮一斗；肾虚阳不化水，气不摄精而失制约，则水趋下源必小便反多，故饮一斗，小便亦一斗。此为肾阴肾阳俱虚的下消证。治宜滋养肾阴，温复肾阳。 【临床应用】 临证之际，在肾气丸基础上，尚可酌加花粉，黄精润燥填精；人参、五味子、覆盆子、鹿角胶益气温肾。本方对肾气不足引起的小便不利，淋病、糖尿病、尿崩症后期、老年人小便频数或尿失禁，小儿遗尿诸病证，均有良效。 【原文】 №6 （自学） 【原文】№8 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食①，大便必坚，小便即数。（8） 【词解】①消谷引食：《论注》、《心典》、《浅注》等均解“消谷引饮”。即善饥多食，大渴多饮。 【释义】本条承第二条讨论中消病机及证候。 【参考】本证亦未出方，据其因机脉证，宜以清热和胃为法，如调胃承气汤合玉女煎类方剂，皆可选用。 【原文】 №12