第七版内科学课件~5肺心病.ppt

一概述 General Consideration 1、Definition: 肺组织、胸廓、肺血管 慢性病变→肺组织结构、功 能异常→肺血管阻力↑→ 肺A压↑→右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 2、流行病学 (Epidemiology) 发病率为4.4‰，15岁为6.7‰ 北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差别 冬、春季多见,气候骤变为诱因 二、病因 cause of disease 支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支扩、肺结核 胸廓病变:畸形、胸膜增厚粘连 神经肌肉疾病 肺血管病变:肺小动脉炎、肺血栓栓塞症 其他:原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 1．右心功能的改变 前负荷的增加 后负荷的增加 低氧血症对心肌直接损害 2． 左心功能的改变 三、其他重要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害 四、临床表现 （一）肺、心功能代偿期（缓解期） 1．肺原发疾病的表现 2．肺气肿体征 3．肺A高压征 P2↑ 分裂, 出现收缩期杂音 4．右室肥大征 三尖瓣区SM或剑突下心脏搏动 （二）肺心功能失代偿期（急性加重期） 1．呼吸衰竭的症状 (1) 缺O2症状: 紫绀、呼吸困难、心悸、胸闷、头痛、乏力、烦躁、谵妄等 (2) CO2潴留症状：头痛、头胀、失眠 幻 觉、精神错乱、神志恍惚 (3) 体征 ① 球结膜充血、水肿、眼球突出 瞳孔缩小 ② 多汗 2．心力衰竭症状 主要表现为右心衰竭 (1) 症状 心悸、气喘、上腹胀痛、恶心 呕吐、尿少 (2) 体征 紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回 流征阳性、下肢水肿 3、其他器官损害 (一) 肺性脑病 （二）酸碱平衡失调及电解质紊乱 （三）心律失常 （四）上消化道出血 （五）弥漫性血管内凝血（DIC） （六）肾功能衰竭 （七）休克 感染性、失血性、心源性 五、实验室和其他检查 （一）血常规 RBC计数及血红蛋白↑，全血粘度及血浆 粘度↑，WBC总数及中性粒细胞↑ （二）痰细菌学检查 指导选择有效抗生素治疗 （三）肝、肾功能检查 GPT↑，BUN↑，SCr↑ （四）血清电解质测定 可低Na+、K+、Cl－、Mg++、Ca++ （五）血气分析 呼衰时，PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg  (六) X线检查 基础疾病及肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张 横径 ? 15 mm 2、右下肺动脉横径/气管 横径 ? 1 .07 3、肺动脉段明显突出， 正位其高度?3mm 4、右心室增大征，心尖上凸 （七）心电图检查 1、主要条件 (1) 电轴右偏、QRS额面平均电轴≥90o (2) 重度顺钟向转位（V5呈rs型） (3) RV1+S V5＞1.05mv (4) 肺型P波≥0.22mv 2、次要条件 (1) 右束支传导阻滞 (2) 肢导联低电压 右房肥大 右室肥大V1qr （八）超声心动图 1. 右室流出道内径≥30mm 2. 右心室内径≥20mm 3. 右肺A内径≥18mm 肺A干≥20mm 4. 右室前壁厚度≥5mm 5. 左、右室内径比值＜2 6. 右房增大 （九）肺功能检查 肺活量↓ 时间肺活量↓ 最大通气量↓