第三章 糖代谢紊乱-临床检验学专业PPT课件.ppt

第三章 糖代谢紊乱 （Disorder of Carbohydrate Metabolism) 目的要求及重点、难点 （一）了解糖尿病的定义及分型，了解血糖的来源与 去路 （二）掌握血糖的概念及血糖浓度的调节因素(重点) （三）掌握糖尿病其并发症的实验室检测指标及方 法学评价(重点、难点) （三）熟悉低血糖的概念，几种类型糖尿病的主要 特点及发病机理 （四）熟悉半乳糖血症及糖原累积病的发病机理 第一节 血糖及血糖浓度的调节 第二节 糖尿病 第三节 低血糖症 第四节 糖代谢的先天性异常 血糖(blood glucose)：血液中的葡萄糖。 空腹血糖浓度：3.89-6.11mmol/L(70-110mg/dl) 一、血糖的来源及去路 （一）血糖的来源 1.糖类的消化和单糖的吸收（主要来源） 2.糖原的分解（空腹时血糖主要来源） 3.糖异生（空腹时合成） 1.氧化分解 2.合成糖原：主要在肝、肌肉等组织 3.转换成甘油三酯、蛋白质或氨基酸等其他非糖物质 4.转换为其他糖及糖类衍生物 5.血糖浓度高于肾糖阈(8.9-10mmol/L)，从尿排出 (一)神经系统的调节 下丘脑、自主神经系统控制激素的分泌 (二)激素的调节 1.降低血糖的激素：胰岛素(insulin) (1)化学及结构 51个氨基酸，A,B两条链 不同生物氨基酸组成有差异 生物活性区高度保守：B链C末端 B23-B26:Gly-Phe-Phe-Tyr （2）合成 胰岛B细胞→粗面内质网→前胰岛素原(100AA)(preproinsulin)→胰岛素原(86AA) (proinsulin)→高尔基体的分泌小泡→胰岛素（51AA)+C肽(31AA)+4AA 前胰岛素原：无活性 胰岛素原：胰岛素前体和主要储存形式 10%的胰岛素活性，半衰期长 C肽：半衰期长 （3）释放：受葡萄糖刺激，双时相脉冲式分泌 影响胰岛素分泌的因素 刺激胰岛素分泌的因素：高血糖、氨基酸 胰腺及胃肠激素：如胰高血糖素 药物：磺酰脲类 降低胰岛素分泌的因素：生长抑素 药物： α肾上腺素受体激动剂 （4）作用机制 胰岛素受体：四聚体 （2个α亚基， 2个β亚基） β亚基跨膜，能自身磷酸化 靶器官：肝脏、肌肉和脂肪 总效应：抑制分解，促进合成 胰岛素在肝、肌肉、脂肪组织的作用 组织 肝 肌肉 脂肪 分解代谢作用↓糖原分解 ↓蛋白分解 ↓脂解 ↓糖异生 ↓氨基酸输出 ↓生酮 合成代谢作用↑糖原合成 ↑氨基酸摄取 ↑脂肪酸合成 ↑蛋白质合成 2.升高血糖的激素 （1）胰高血糖素(glucagon) 胰岛α细胞分泌，受血糖浓度调节 促进肝糖原分解和糖异生 促进脂肪动员 （2）肾上腺素(epinephrine) 肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素 促进肝糖原分解和降低血糖利用 刺激胰高血糖素的分泌，抑制胰岛素分泌 （3）生长激素(growth hormone) 垂体分泌的激素 可促进糖异生和脂肪分解 拮抗胰岛素的作用 （4）皮质醇(cortisol) 在促肾上腺皮质激素刺激下由肾上腺皮质分泌 可促进糖异生及蛋白质和脂肪分解 肾上腺皮质功能亢进患者→皮质醇↑→血糖↑ 肾上腺皮质功能减退患者→皮质醇↓→血糖↓ （5）甲状腺素(thyroxine) 由甲状腺分泌，不直接参与糖代谢调节 可刺激糖原分解 促进胃排空及小肠对葡萄糖的吸收 甲状腺功能亢进患者，葡萄糖耐量降低，但空腹血糖水平正常 （6）生长抑素(somatostatin) 又称生长激素抑制激素(growth hormone-inhibiting hormone, GHIH) 由胃肠道、下丘脑和胰岛δ细胞分泌 可抑制生长激素的分泌，调节胰高血糖素、胰岛素的分泌 （7）ACTH:垂体分泌，拮抗胰岛素 三、影响血糖的其他因子 1.葡萄糖转运因子（glucose transporters, GLUTs）：