第八版内科学肺癌讲课课件1.ppt

* 红箭头所指为分叶征 红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜纠集征 黄色箭头血管穿行征 细支气管肺泡癌 有结节型与弥漫型两 种。结节型与周围型 肺癌不好区别。弥漫 型表现为双肺大小不 等的结节影随着病情 发展可融合成片。 磨玻璃结节影 早期肺泡癌 * 磁共振显示周围型肺癌 磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好 正电子发射计算机体层显像PET—CT PET-CT将CT与PET融为一体（18-氟-2脱氧-D-葡萄糖）：对肺癌的敏感型可达95%，特异性可达90%，对于转移灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。 可用于：了解病灶范围，化疗药物敏感性，疗效判断。 痰脱落细胞检查 如果收集标本的方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50%。 * 痰细胞学检查 鳞癌 小细胞癌 * 痰细胞学检查 腺癌 大细胞癌 支气管镜检查 支气管镜检查的优点： 可直视到支气管内新生物 可明确肿瘤部位； 可病理活检和刷检； 中央型阳性率高。 * 荧光支气管镜 ?自发性荧光支气管镜检查是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术所开发的一种新型支气管镜，在荧光下，正常组织将表现为绿色，而不典型增生、原位癌及浸润癌则表现为棕色或红棕色，可更准确的判断肿瘤的侵犯范围，可使支气管镜对肺癌及其癌前病变早期诊断的敏感性显著提高。 适应人群： （1）肺癌高危人群的普查，如吸烟年龄小于20岁，每天吸烟超过20支，吸烟年数超过20年，近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等症状； （2）如果痰细胞学有中至重度不典型增生，或6个月内胸片无病灶 但怀疑有癌变者；（3）高度怀疑肺癌的患者，确定病变部位，指导活检；（4）早期（I、II期）肺癌患者术后，怀疑复发者；（5）监测气管内肿瘤的治疗效果，指导腔内肿瘤治疗的定位。 电磁导航支气管镜 磁导航支气管镜是一项可以将支气管镜引导至外周支气管指定部位的方法。 针吸细胞学活检 浅表淋巴结针吸活检： 主要是锁骨上淋巴结及腋窝下淋巴结活检，一般超声引导下更为准确安全 经支气管镜针吸活检 CP-EBUS 镜体直径6.2mm，插入部6.9mm， 斜面观察角度为80°，正面观察的角度35° 超声支气管镜 超声支气管镜 经皮针吸活检 可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检 常见并发症是气胸 * 腺癌Adenocarcinoma 大细胞癌 甚少见 肺的大细胞癌高度恶性，为一群癌的通称。此群癌的特征是具有外表不正常且大的细胞。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一。易侵入附近肺组织并有早期转移现象。 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 * 小细胞癌Small cell carcinoma 发病率仅次于腺癌、鳞癌。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。 对放疗、化疗较敏感。但预后最差。 肺癌的临床分期 美国联合癌症分类癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期： T----原发癌 N----区域淋巴结 M--- 远处转移 T1期 T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm T2期 肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7） T3期 原发肿瘤最大径7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、心包。 肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未及隆突。 伴有全肺不张或阻塞性肺炎。 原发肿瘤所在的同一肺叶内，出现多个病灶。 T4期 任何大小的肿瘤以直接侵及以下结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突。 原发肿瘤同侧的不同肺叶出现独立的肿瘤结节。 淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或肺门淋巴