耳鼻咽喉科常见疾病诊疗常规.docx

耳鼻咽喉科常见疾病诊疗常规第一章 鼻科疾病第一节 鼻骨骨折【诊断标准】1.外伤后鼻部畸形、鼻出血、鼻腔通气障碍；2.局部肿胀、血肿、凹陷、骨擦感；3.可能合并鼻中隔脱位、离断及皮肤粘膜撕裂；4.X线片或鼻CT示鼻骨断裂、成角或有裂纹；5.具备第1、2项可诊断，兼有第4项可确诊；【入院标准】1.合并休克、失血性贫血或范围较大的损伤。2.有鼻窦损伤或窦内异物、积液。3.合并脑脊液鼻漏或颅内、眼、齿、上颌骨损伤4.合并鼻中隔血肿、脓肿或全身、颅内感染5.需全麻手术的。【治疗原则】 1.对于无位移的单纯性鼻骨骨折不需特殊处理。2.有外鼻畸形的鼻骨骨折应待局部肿胀消退后手术复位。复位时机最好在伤后10天内进行。超过10天可能因骨痂形成影响手术。3. 复位方法分为闭合式和开放式两种。闭合式复位不成功或陈旧骨折可选择开放式复位法。【出院标准】1.全身情况好，体温、脉搏正常，肿胀消退，畸形改善，或需二次手术2.局部无红肿，鼻内无出血及脓性分泌物，鼻通畅，呼吸功能基本恢复【疗效评定标准】治愈：1.外观无畸形，呼吸功能良好，鼻通畅，皮下淤血消退，肿胀消退2.开放性伤口愈合好转：肿胀消退，鼻畸形改善，呼吸功能改善，尚留有某些不适。第二节 鼻出血【诊断标准】1.有鼻出血病史。2.局部见出血灶或鼻出血残迹。3.多有鼻源性或全身性病因。具备第1.2项之一可诊断，兼有第3项可作病因学确诊。【入院标准】1.反复大量鼻出血。2.前后鼻孔填塞无效。3.高龄病人，并有老年性呼吸循环疾病，反复出血。4.全身情况差，并有发热、感染。5.合并严重鼻外伤、鼻肿瘤。6.失血量多，发生休克。【治疗原则】 根据就诊时的情况决定治疗措施。 1．就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血原因。 全身： （1）注意失血量。 （2）测血压、脉搏，注意生命体征，疑有休克者，平卧位。 （3）冰敷头部及颈部大血管区。 （4）补液恢复血容量：NS、5%GNS、代血浆、严重者输同型血。 （5）止血药物：立止血，6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸，止血敏等。 （6）烦躁不安，血压高者使用镇静剂。 （7）血压高者酌情使用降压药。 局部： （1）可找到出血部位：①可用浸有血管收缩剂-麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血；②烧灼法：热烧灼，AgNO3烧灼，电凝，微波，激光。 （2）出血部位不明者予填塞：①明胶海绵、止血纱布等可吸收材料；②凡士林纱条前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；③气囊、水囊填塞。 （3）出血严重，反复填塞不能止血者给予血管结扎：①鼻腔下半部出血（中甲以下），结扎颈外动脉或颌内动脉；② 中甲平面以上，结扎筛前动脉。（4）鼻内镜下治疗顽固性鼻出血适用于反复施行鼻腔填塞，止血不成功者；鼻内窥镜术后出血患者；鼻腔解剖异常，填塞困难者；患者拒绝鼻腔填塞，要求鼻内镜手术者。取出全部鼻腔填塞物；用浸有1%地卡因/肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔粘膜；用吸引器吸出血性分泌物，在鼻内镜下仔细寻找出血部位，依次检查手术部位、嗅裂、中甲后端、蝶腭动脉供血区、鼻中隔后段、鼻腔底部、鼻咽顶部等易出血区。找到出血点后高频电凝治疗，烧灼血管断端，封闭血管。2．就诊时出血已止或反复少量出血者，重点寻找出血原因及出血点，并对病因治疗【出院标准】填塞物取出，出血停止三天或血红蛋白升高接近正常，出血区粘膜基本恢复正常。【疗效评定标准】治愈：1.全身情况良好，贫血基本纠正，病因查明。2.鼻出血停止三天，鼻粘膜基本恢复正常。好转：出血停止，全身情况改善，鼻粘膜病变正在恢复。【整改措施】在《实用耳鼻咽喉头颈外科》（第2版）相关内容的基础上，治疗原则中补充鼻内镜下鼻出血止血治疗方法。目前鼻内镜下止血术是近年来我科鼻出血住院病人的主要处置方式。第三节 鼻前庭囊肿【诊断标准】1.局部肿胀，继发感染时有疼痛，重者鼻呼吸障碍2.鼻唇皱襞消失，鼻翼根部隆起，上唇根部肿胀，触有弹性波动光滑肿物，穿刺得黄色或棕黄色粘液样液。 3.x线检查显示梨状孔底部有边缘光滑、清晰之均匀阴影，四周骨质正常具备第2项即可诊断，第1～3项可辅。【入院标准】诊断明确，局部症状明显，需手术治疗者。【治疗原则】若囊肿较大已有面部畸形及鼻窦症状或有反复感染病史者，应取唇龈沟进路行手术切除。【出院标准】囊肿切除，切口近愈合。【疗效评定标准】治愈：囊肿切除，切口愈合，局部无红肿，自觉症状消失。好转：囊肿切除，切口如有感染已经控制。第四节 鼻中隔偏曲症【诊断标准】1.鼻中隔有明显偏曲，重者鼻外形偏斜、扭曲2.和偏曲相关的伴持续性鼻塞、偏头痛、鼻出血具备第1、2项即可诊断【入院标准】鼻中隔明显偏曲伴有持续性鼻塞、偏头痛、鼻出血等症状【治疗原则】确诊为鼻中隔偏曲并出现明显症状者，均可施行鼻中隔粘膜下切除术或鼻中隔粘膜下矫正术【出院标准】术后创面愈合良好，无出血，鼻中隔偏曲基本矫正。【疗效评定标准】治愈：