饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理 ppt课件.ppt

四、误吸是麻醉意外致死的主要原因 麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。据有关资料报告，麻醉反流的发生率约为4%-26.3%，其中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物的死亡率达70%。 *温馨提示* 鉴于误吸的严重后果，使我们认识到防治围手术期的严重麻醉并发症过程中“防”远胜于“治”，亡羊补牢为时已晚！防患于未然才是上策！ 虽然喉罩的出现为临床麻醉提供了一种有效的器具，但仍不能完全防止胃内容物的肺误吸，尤其不要用于饱胃和肥胖的病人。 五、反流、误吸和吸入性肺炎的预防 主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施： （1）减少胃内容量和提高胃液pH； （2）降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力； （3）保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时，更具有重要意义。 1. 禁食和胃的排空 对刚进食不久的病人，若病情许可，理应推迟其手术时间。其所需延迟的时间，可依据食物性质、数量、病情、病人情绪和给药的情况等因素综合加以考虑。过去临床上多以手术前日晚餐后开始禁食禁饮或“NPO after midnight”。事实上如此长时间禁食，特别是禁饮会增加病人的水和电解质紊乱。有的病人由于饥饿或口渴难忍而佯装已禁食禁饮，反而增加医疗上困难 麻醉前禁食禁饮时间 *清饮料： 包括水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖啡， 不包括乙醇 遇到饱胃病人怎么办？ 对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内阻滞。 若是全身麻醉适应证，又不允许推迟手术时间，则可采取如下措施： （1）置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内容物，细而软的胃管是难以吸出固体食物的碎块。要检查吸引的效果，切不可置而不顾 （2）采用机械性堵塞呕吐的通道，如带有套囊的Macintoch管或Miller-Abbott管等，但因食管壁有高度的可扩张性，故对其确切的效果尚有疑问。 （3）过去在临床上曾用不同的药物以求达到如下的目的：抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量和减少误吸的危险。事实上用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的应用。依据ASA专家小组提出的建议，可作为参考。见表 2。 表2 减少肺误吸危险的用药 常用药物 推荐意见 胃肠道兴奋药 甲氧氯普胺 不作常规用药 （吐灭宁，metoclopramide） 胃酸分泌阻断药 西咪替丁 不作常规用药 雷尼替丁 法莫替丁 抗酸药 枸橼酸钠 不作常规用药 三硅酸镁 镇吐药 氟哌利多 不作常规用药 恩丹西酮（ondansetron） 抗胆碱能药 阿托品 不作常规用药 东莨菪碱 胃长宁 上述药物联合应用 不作常规用药 用药提高pH和减少胃液的分泌，如口服0.3M枸橼酸钠（sodium citrate）30ml于手术前15-20min，作用可持续1-3h。 近年来主张用组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁（cimetidine）300mg于术前1h口服或肌注，儿童的剂量为7.5mg/Kg，提高pH2.5的有效率可达90%,但对胃液容量影响较差。西咪替丁的峰效应在给药后60min-90min，持续4h。雷尼替丁（ranitidine）在术前1h静脉注射，不仅可提高pH，且能降低胃液容量，作用可持续8h左右。 若为降低误吸的危险为目的，不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱，因这两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃内容物反流至食管。 2. 麻醉的诱导 麻醉诱导过程更易于发生呕吐和反流，对饱胃病人可采用如下的方法： （1）清醒气管内插管，可用1%-2%