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三、X线表现 四、治疗 属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。 恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。 化疗无效。 骨肉瘤(osteosarcoma) 一、临床特点 高度恶性的骨肿瘤。 多发生在青少年 多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端 成骨性、溶骨性或混合性破坏 有疼痛和肿胀、功能障碍 二、影像学表现 二、影像学表现 三、治疗 综合治疗 术前大剂量化疗 尽可能保肢手术＋功能重建 术后化疗 尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma) 临床特点 来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高 X线表现 治疗 G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感 转移性肿瘤(metastases) 临床特点 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。 好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状 影像学表现 治疗 解除症状，延长生命 原发癌和转移瘤均需治疗 化疗、放疗、内分泌治疗、手术治疗等综合治疗 PVP PVP PVP  CT-Guide PFP  CT-Guide PFP 骨的瘤样病损 骨囊肿(Bone cyst) 临床特点 局限于骨的囊肿样病损 好发于儿童和青少年 好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨上端、胫骨上端、桡骨远端） 多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病人病理性骨折后就诊 X线表现 治疗 非手术治疗 手术治疗 谢 谢！wangjin0311@126.com 骨肿瘤 (bone tumor) 河北医科大学第四医院 骨科 王 进 概论 一、定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。 二、分类 1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症 三、流行病学 男性的发病多于女性 ?良性肿瘤多于恶性 不同的肿瘤好发于不同的年龄 解剖部位的重要性 四、临床表现 l疼痛和压痛 l局部肿块和肿胀 l功能障碍和压迫、侵袭的症状 五、诊断 临床、病理和影像学三结合的原则 （一）影像学 1 X线 l肿瘤骨 l反应骨 1 X线 l骨膜反应 Codman三角 葱皮样反应 日光射线样反应 1 X线 l成骨性 溶骨性（病理性骨折） 混合性 2 骨扫描 检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。 3 CT 4 MRI （二）生化检查 血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白 （三）病理检查和组织学分级 1病理检查方法 l 切开活检 切取式活检和切除式活检l 穿刺活检 细针穿刺活检 2病理分级 G0 良性 G1 低度恶性 G2 高度恶性 六、外科分期 GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围 T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移 六、外科分期 1良性肿瘤的分期(Enneking) 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术＋ 有效的辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术＋ 有效的辅助治疗 六、外科分期 2恶性肿瘤的分期(Enneking) 分期 分级 部位 转移 手术要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术 ⅡA G2 T1 M0 根治手术 ⅡB G2 T2 M0