正常产程的观察和护理.pptVIP

正常产程的观察及护理 目标 掌握各产程的定义及临床表现 掌握各产程的观察及护理 了解新生儿的处理方法 分娩 妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产 发动至从母体全部娩出的过程 产力 产道 胎儿 待产妇的精神心理因素 产程 第一产程（宫颈扩张期） 第二产程（胎儿娩出期） 第三产程（胎盘娩出期） 第一产程的观察及护理 规律宫缩—宫口开全 初产妇 11-12小时 经产妇 6-8小时 潜伏期 规律宫缩—宫口扩张3cm。 8～16小时 活跃期 3cm —宫口开全。 4～8小时 病史 身心状况： 一般情况 产程进展情况 胎儿宫内情况 心理状态 疼痛耐受性 护理诊断 疼痛 知识缺乏 护理措施 入院护理 病情观察 心理护理 护理措施 促进舒适 提供良好的环境 补充液体和热量 活动与休息 清洁卫生 排尿和排便 减轻疼痛 护理评价 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄，没有痛苦面容 产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动 第二产程的观察和护理 相关概念 宫口开全—胎儿娩出 胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内 胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩 护理评估 病史 身心状况 辅助检查 护理诊断 焦虑 疼痛 有受伤的危险 护理措施 心理护理 观察产程进展 指导产妇屏气 接产准备 接产 护理评价 新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤 产妇能正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程 第三产程的观察与护理 护理评估 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 护理评估 病史 身心状况 护理评估 母亲 评估会阴伤口情况，有无切口延伸或软产道裂伤 产后在产房观察的2小时期间，重点评估子宫收缩情况、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道出血量等 评估产妇的情绪状态，对新生儿性别、健康及外形等是否满意，能否接受新生儿，有无进入母亲角色等 新生儿Apgar评分 护理诊断 外周组织灌注无效：与产后出血有关 有父母不称职的危险：与新生儿性别不理想有关 护理措施 新生儿护理 协助胎盘娩出并检查 检查胎盘、胎膜 检查软产道 预防产后出血 提供舒适 情感支持 护理措施 新生儿护理 清理呼吸道 Apgar评分 处理脐带 护理评价 产妇出血量＜500ml 产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮肤接触和早吮吸 * * 影响分娩的因素 护理评估 胎儿娩出后—胎盘娩出 全身粉红 躯干红，四肢青紫 全身苍白 皮肤颜色 咳嗽、恶心 有些动作 无反射 喉反射 四肢屈曲活动好 四肢稍屈曲 松弛 肌张力 佳 浅、慢，不规则 0 每分钟呼吸 ≥100次 ＜100次 0 每分钟心率 2分 1分 0分 体征