2011ICG清除试验的临床意义--陈成伟.ppt

肝功能评估方法 ICG清除试验原理 ICG即吲哚菁绿，为三碳菁无毒化合物 FDA唯一批准的菁染料药 IV即与血中蛋白结合，随循环迅速分布于全身 高效、全部选择性被肝细胞摄取，以游离形式由肝细胞分泌至 胆汁排泄快，静注后2～3分钟达动态平衡, 20分钟约有97％从血中排出，不参与体内化学反应，无肠肝循 环、无淋巴逆流、不从肾等其它肝外脏器排泄 　 日本光电研发的DDG-3300K采用PDD法 原理为用血液两个不同吸光物质的不同波长照射组织获得透过 光脉冲，求出这两个吸光物质的浓度比，这称为脉搏分光光度测定法 吲哚菁绿（ICG）的发展史 ICG清除试验多方面评估肝功能 用脉搏光度法(用组织中动脉血造成的组织透射光的搏动，以光谱分析技术测量血中两种色素的浓度比)进行色素密度测定，即PDD法 对注入体内的吲哚菁绿（ICG）浓度 进行实时分析，快速定量检测肝功能 潜力状况 微创：无创红外探头，除ICG静脉注射外无其它创伤 快捷：6分钟左右获得所有检测指标 简便：操作简便，可床边检测 实时：动态记录ICG浓度变化，实时测定肝功能潜况 准确：量化反映肝功能状况，结果和操作者无关 外科的临床应用 伴肝损手术患者术前肝评估，指导治疗方案制定 2. 患者的预后评估 肝切除1 东京大学幕内（Makuuchi）法则 肝移植1 ICG R15值10.5%是判断供肝是否合适界值 肝移植2 ICG对活体肝移植的预后评估 肝损伤预后判断 1 ICG R15优于常规生化指标 * -日本 通过对88例肝癌患者射频消融治疗的研究发现： 年龄（70岁）和ICG R15值（15%）对于判断患者射频消融治疗预后具有显著性意义，即年龄在70以下，ICG R15小于15%的患者进行射频消融治疗安全。肿瘤的个数（n=1）直接和能否治愈相关，当肿瘤个数大于1时较难治愈。 * 丙肝患者的ICG R15较对照组偏高，ICG在对照组中为0.21±0.11 L/min ，治疗前为0.17±0.07 L/min，应答组为0.20±0.07 L/min ，无应答组为0.18±0.09 L/min。ICG值在抗病毒治疗前后具有差异性。 －德国 * * 多脏器功能衰竭任然是ICU患者的主要死亡原因[1]，对于肝功能的实时监测，显得尤为重要。自1996年至2000年，对ICU的336重症患者分析发现：ICG K与ICU患者的存活率之间具有相关性，对于不同病因的ICU患者，存活者的ICG K远高于死亡者的（0.165比0.064/min）。当ICG K值高于0.16/min的患者，大约80％存活，而ICG K值低于0.08/min的患者，大约80％死亡。 * 目前，脓毒性休克(septic shock)是ICU患者死亡的主要原因之一，病死率仍在40％以上。[12]约60%的脓毒性休克患者易引发顽固性低血压和多脏器功能衰竭。肝功能衰竭是脓毒病的常见并发症[13]。研究表明：ICG K值较胆红素和转氨酶，对于判断脓毒性休克患者的存活与死亡更有优势，特别是在脓毒性休克的24小时内，死亡组的ICG K值急速下降至初始值一半。 * * ICG清除试验中的吲哚菁绿（ICG），为三羰花菁类无毒染料，静脉注射，主要是和血浆中的白蛋白（95％）结合，依靠三磷腺苷（ATP）进行转运，有选择的被肝细胞摄取，之后再通过ATP-转运系统，由胆汁以游离形式排泄，随粪便排除体外。ICG清除试验的检测反映了细胞的完整性，细胞处理功能，排泄功能，以及胆道通畅等方面的功能，从而量化评估有效肝功能的总和。 DDG－3300K肝功能储备分析系统是以光谱分析技术为基础，采用脉搏光度法(利用组织中动脉血造成的组织透射光的搏动，测量血中两种色素的浓度比)进行色素密度测定，即PDD法，对注入体内的吲哚菁绿（ICG）浓度进行实时分析，从而快速定量检测肝功能潜力状况的医学仪器。它克服了ICG清除试验传统方法操作复杂、费时费力等不便于临床广泛开展的缺点。 目前，脓毒性休克(septic shock)是ICU患者死亡的主要原因之一，病死率仍在40％以上。[12]约60%的脓毒性休克患者易引发顽固性低血压和多脏器功能衰竭。肝功能衰竭是脓毒病的常见并发症[13]。研究表明：ICG K值较胆红素和转氨酶，对于判断脓毒性休克患者的存活与死亡更有优势，特别是在脓毒性休克的24小时内，死亡组的ICG