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应用循证医学新理念培养肾脏科住院医师
毛志国,梅长林,徐丽萍,徐成钢,赵学智,叶朝阳,朱 梁
(第二军医大学肘属长征压院肾内科,上海200003)
[摘要]循证医学的思想核心是任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据,用科学的证据来指导临
床实践。我们以循证医学的理念贯穿肾内科住院医生培训过程,通过“临床问题为中心的自学训练(Prob.
1em—basedself-directed
learningprogram,PBL)”的方法,训练肾脏科住院医生适应医学发展的要求,主动地自我
完善,为规范医疗实践行为奠定基础。
[关键词]循证医学;住院医师;培养
[中图分类号]G642.1[文献标识码】B
近年循证医学(evidencc.basedmedicine)获得了国际医学时间,例如观察治疗对疾病终点(如进展到尿毒症期)的影响
界的广泛推崇,对国外多学科的临床实践产生了深远影响, 就可能需要数十年。如此漫长的病程和疾病演变,靠单个医
也必然会对国内肾脏病牾床诊断和治疗产生积极促进…。 生的力量很难积累大量病例的完整疾病资料。很多情况下,
长征医院肾脏科自2000年以来,推行循证医学理念下的住临床医生观察到的只是疾病在某个横断面的表现而已。这
院医生培养模式,取得了一些体会。本文分析了循证医学的 些特点都进一步削弱了传统医学经验对肾科临床实践中的
特点和对医学教育模式的影响,重点讨论了循证医学在肾脏 价值。与此同时,循证医学能有效地利用和总结前人所做的
科住院医生培训中的应用以及一些需引起关注的问题。 优秀工作,并加以综合分析,从丽非常好的弥补了传统医学
一、循证医学的起源、定义和特点 模式的不足,适应了现代肾脏病学的发展。
循证医学的哲学思想最早起源于19世纪中叶,其思想 三、循证医学下医学继续教育的实施
核心就是任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据,用科 与循证医学倡导的思想相对应,对医生的继续医学教育
学的证据来指导临床实践。在具体的疾病诊断和治疗过程
中,应将个人的专业知识与现有的最好研究证据、病人的选 始对住院医生实施了以“临床问题为中心的自学训练(Prob.
择结合起来进行综合考虑,为每个病员做出最佳的医疗决 1em—basedself-directed
learning
策。而传统医学模式则主要根据医师的经验积累和个人对 施方法就已代表了当今循证医学实践的特点。经过二十余
疾病的理解与直觉进行医疗决策【2J。 年的发展,PBL取得了长足的进步,在许多发达国家都已成
利用循证医学对医学生和低年资住院医生的进行教育 为了本科生、研究生和毕业后继续教育课程的主要的教学方
和培训也不同于传统的医学教育模式,它以解决临床问题为 法。
出发点,提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有最好 1.循证医学的基本步骤。
证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病 (1)从临床实践中,提出有关疾病预防、诊断、病因、治
的诊断、治疗和预后的理论和方法。这种教育模式的特点是 疗、预后等方面的问题;
培养医学生主动学习和解决问题的能力,树立正确、科学的 (2)检索相关的、现有的最好研究证据;
医学观,为规范今后的临床实践行为打下基础。 (3)根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则,严
二、肾科临床实践的特殊性 格评价研究证据的真实性、临床重要性;
现代肾脏病学临床实践的发展特点决定了传统意义的 (4)应用研究证据并结合临床专业知识和病人的选择来
医学模式难以有所
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