微笑列车麻醉指引2005年4月10日.pdfVIP

微笑列车麻醉指引 2005 年 4 月 10 日 这指引是用来促进有兔唇和颚裂手术小孩全身麻醉的安全.这指引可以依照病人的 身体状况,和可使用的麻醉设备,药物,医院而加以调整. 参与照顾这些小孩的麻醉医生和麻醉护士应该熟悉这些病人的照顾和监视.他们应 该知道呼吸道的处理,静脉血管的找寻和急救.他们应当每周都有机会做小孩麻醉, 如果能每天有这机会更好.这专科组成员是极为需要的,应包括受过训练的外科护士, 技术人员,外科医生,和麻醉医生. 术前评估 病人的病史和身体检查应由小儿科医生完成应包括先天性异常,健康状况,当前 的呼吸道感染,以前的手术,过敏,现在服用的药物,身高,体重和家人对于麻醉 不良反应的病史 血液报告包括CBC,血小板,PT/PTT(颚裂病人). 如果病史和心肺检查是正常,就不需要胸部X光和心电图. 对于较大的颚裂手术应该考虑准备血液以防需要输血. 病人应该没有发烧和最佳的心肺状况.亦即是,上呼吸道感染应当完全痊愈. 手术同意书由医生取得.麻醉医生和病人父母的讨论应包括麻醉的潜在危险和 并发症. 在排手术日时,年纪最轻及最小的小孩应当排在前面.颚裂,颚裂矫正和较困难 的手术亦应要早些开刀. 选择性手术禁食 两小时前-清澈的流质(水,苹果汁) -- 所有年龄. 四小时前-固体食物,牛奶或母奶 -- 出生到六个月大的小孩. 六小时前-固体食物和非清澈的流质(如奶粉类) -- 所有大于六个月大的小孩. 手术前药物 如果小孩体重超过八公斤,于麻醉前一小时口服midazolam 0.25-0.5mg/kg , 但如果手术很短且这药物可能引起病人手术后沉睡的话,就不与服用. 麻醉设备准备 气体麻醉桶 功能良好的抽吸机和抽吸管 满桶的氧气 1 心电图和脉搏血氧 二氧化碳(end-tidal CO )监测 2 体温表 合适的呼吸插管可以给病人正压换气(循环或jackson-rees) 合适尺寸的血压套,气管插管,喉镜镜片,面罩,口和鼻呼吸管 气管插管的大小应依照病人的年龄(年龄除以4再加4)可以依照病人的小指而 大约决定-最好是rae管子,如果有的话但是不一定需要. 乳酸林格式溶液或生理盐水点滴用于早上手术病人.含有5%葡萄糖点滴则用于 下午手术病人(较小或营养不良的小孩可能不能移用身体贮藏的葡萄糖如果已 经禁食一段时间). 22和20号点滴针和60滴/cc点滴管子或有滴量管(buretrol drip chamber) 点滴管子. 保暖的毯子 麻醉记录应有持续的记录生理徵象(例如每五分钟或更短时间)和所用的药物. 手术中的药物 吸入性的药物-sevoflurane, halothane,或isoflurane 肌肉松弛剂-succinylcholine,短效非去极性药物(vecuronium, atracurium, 或rocuronium) 点滴诱导药物-propofol, thiopental, ketamine 抗催涎和迷走神经溶解素-atropine, glycopyrolate 抗生素 麻醉解除药-edrophonium, neostigmine, naloxone 肛门止痛剂-acetaminophen 固醇类药物-可减少手术后肿胀(只要一次或两次剂量) 麻醉药物-fentanyl或morphine 急救药-肾上腺素, atropine, calcium chloride, bicarbonate,葡萄糖 支气管扩张剂-aminophylline, terbutaline, albuterol inhaler 考虑准备输血如果病人有大的颚裂缺陷,再手术,或贫血. 全身麻醉的诱导 完整的监视应包