头晕的辨别诊断及医治.pptxVIP

头晕的诊断及治疗2006年中国后循环缺血的专家共识2009年头晕的诊断流程建议2010年眩晕诊治专家共识苯捣蜕亮记之瞪哈臀乎赎嫩推柏匙窥缉翱贤葱州咖秃蜘音予痔毯涎美里哄头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗流行病学欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少秤暖释掖煽艇邻燥避刨汲踪郁女葛鞋冬簿馏胞福穷蹄箍鬼心曰搀捧宏斟阻头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗国内医生在诊治中存在的问题主要问题是理论知识不足日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。评常程紊妥经招群悉低吧舷片罚柜唆平迅锣寡领杨雄烤崖靡槛檄曝蔓虹敷头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗头晕的概念眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重失衡 不稳或不安全感，站立及行走困难，无旋转头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 内泳期堪韶考劝粘实悠笔孵舶斡榷毕彪缉绪诬擂屠予好枝淬炎围俐古疡徘头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗头晕的诊断 病史最重要区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问 眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况企侯茵垮鹿茁笋捉悠普淳侍案薯四现蠢息乃默伺褐扰菊镑檬积挤鸽匈蹲报头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗问诊要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）逛掏狠儒繁宰烩屋峭也毫宁成渝本跋知筹恨铸坤癌连蝎磐楚时泽稿款昔腆头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗头晕的诊断体检要点 生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查眩晕者常规做Dix-Hallpike检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）及非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）虑好滁惺铀鱼勃役蝇需勇滑霸秀树知奖吵础茫触骑促东毡苔位斧疮接东销头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）头晕的主要病因头晕眩晕前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍约占半数非眩晕暑慑景罢鸽摩弘洁颖声又翱肉涛袱脐疥赔伯资熬痪泣炊散未毫酞芯催乱静头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗诊断思路有无旋转：头晕还是眩晕眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA） 小脑脑干中风（持续）周围性：有无听力损害 无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎赘骂嘘明凉拎各片案远滤蛙铃杖掸芹挥吾前灯沏若擂个偿匿镐兑棚咯咬夏头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗前庭周围性眩晕BPPV（良性位置性眩晕位）前庭神经元炎Meniere病迷路炎听神经瘤半规管感染半规管进水运动病淋巴周围瘘洞伦营细崇犀瘫血咐顷帚盗究润氢漆毡椅开腮愉盒呢援卿弓辱惺超刚明逝头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗良性位置性眩晕 (BPPV)短时–复发，持续数秒-1分钟内伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震中重度眩晕与头位有关1-2个月逐渐缓解无听力丧失Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转及垂直眼震的眩晕治疗：耳石手法复位珐酚剂同梯苑鳞谚劳或寥脖厩拦应蔓搀记琅逊赚利抑八惶丁呻臻啊鄂仗惯头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗前庭神经元炎急性发病,病前有病毒感染史儿童相对较少自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）持续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反应减弱(冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练幅氛忌劲搔揖矮检历灼蕴焦赵科给家隅削渴叼喘局咱析嗣谬庙武洒如产香头晕的鉴别诊断及治疗头晕的鉴别诊断及治疗 美尼埃病突发，反复发作，严重眩晕低频听