心肌堵塞.pptxVIP

冠心病的心电图;冠心病与P波改变 一般认为，PtfV1=-0.02mm.s，提示左室受累或早期冠心病。发生机制为左室收缩及舒张功能障碍，左房压升高导致PtfV1负向绝对值增大。 PtfV1是指V1导联P波终末电势，又称Morris（莫里斯）指数。 PtfV1测量方法：V1导联终末部分振幅（mm）和时间（s）的乘积。若P波呈双向或负向，则均以其负向部分来计算；若P波为正向而有切凹者，则以其切凹后的部分来计算。所得的乘积随P波是正或负向而得正值或负值;冠心病与QRS波群改变 1、QRS电轴改变 2、异常Q波 3、间隔q波的消失 4、R波振幅的改变 5、等位性Q波;R波振幅变化：也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常见的情况有： （1） R波振幅进行性降低：即在观察过程中R波振幅进行性降低，如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大 （2）胸前导R波逆向递增：如Rv1 Rv2、Rv3 Rv4或Rv4 Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断 （3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸;进展性Q波：是指观察过程中，Q波出现动态变化如Q波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等。要诊断进展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症 QRS波起始部位出现顿挫和切迹：V4-V6导R波起始部位出现0.5mm的负向波，提示存在小面积的心肌梗死 病理性Q波区：如果某导联的Q 波未达到病理性Q波的诊断标准，可在该导联的上下左右（上一肋间、下一肋间、左右轻度移位）描记，如均能描记出Q波，则反映存在病理性Q波区，为心肌梗死的有力佐证。左前分支、肺气肿等许多非梗死性Q波则不存在Q波区 心电图一过性伪正常化：急性后侧壁心肌梗死发病12-24h可能出现 一过性伪正常化。临床上遇到胸痛发作12-24h的患者心电图正常时，应想到可能是一过性伪正常化，继续观察，可出现有诊断意义的心电图变化; 病理性Q波 病理性Q波：除AVR导联外，Q波时间=0.04s及Q/R比=1/4。 在梗死区的导联上出现坏死性Q波或QS波，对应的导联则出现增高R波。 出现病理性Q波并不一定都发生了心肌梗死。在心肌严重缺血时由于心肌细胞的生物电活动能力的暂时丧失，也可出现一过性的病理性Q波，当心肌供血恢复正常功能，病理性Q波消失。;病理性Q波的形成机制 综合向量学说：坏死心肌丧失生物电活动能力，以致某一方向由心肌动作电位所产生的心电向量丧失，而对应健康心肌所产生的心电向量相对增大，位于心肌坏死部位的电极在心室除极时记录到的初始向量指向坏死部位相反的方向，所以在常规心电图上表现为异常Q波，如此时总向量只是幅度减小，则在心电图上可不出现异常Q波，只表现为QRS综合波幅度减小。 窗口学说：梗死区域的心肌丧失了生物电活动能力，梗死的心肌如同打开了一个“窗口”，使面对坏死心肌电极所记录到的电活动是透过坏死心肌窗口的心腔内负电位，表现在心电图上即为异常Q波。;1、QRS电轴改变：与心肌缺血引起左前分支（左前降支病变，心电轴左偏）或左后分支（左前降支、回旋支、右冠三支供血，右偏）传导障碍有关。 2、异常Q波：可表现为QS、QR、Qr型。QS型提示在穿壁性坏死的表面无残存的存活心肌，而QR或Qr型提示在穿壁性坏死的表面有残存的存活心肌，R（r）可能由残存的存活心肌由于梗死周围阻滞而兴奋延迟产生，其振幅反映残存的存活心肌范围大小 3、间隔q波的消失：很多正常人由于室间隔先除极，使 I、aVL、V5、V6上出现q波，称为间隔q波。当心室间隔发生梗死时，间隔q波消失；此外，当右室有严重缺血或发生梗死时，也可有间隔q波的消失。 4、R波振幅的改变：可能与心肌内传导时间的变化和左室容量的变化有关;5、等位性Q波：是指在临床上虽未出现典型的病理性Q波，但有些心电图改变在临床意义上相当于病理性Q波，也提示发生了心肌梗死，这些心电图改变称为等位性Q波。包括： （1）小Q波（q波） （2）R波振幅变化 （3 ）进展性Q波 （4）QRS波起始部位出现顿挫和切迹 （5）病理性Q波区 （6）心电图一过性伪正常化 ;小Q波：主要是因为梗死面积过小，常见的表现有： （1）Q波深度不及后继R波的1/4，但宽度=0.04s，且Q波内出现粗顿和切迹 （2）V1、V2导rS型之前出现q波，提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚（V3R、V4R导出现qR型，且电轴右偏）和左前分支阻滞（第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更明显，而于第五肋相应部位q波消失） （3）V3-V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，但Q波的深度和宽度超过下一导的Q波，如 Qv3 Qv4，Qv4 Qv5，Q