晕厥的诊断与医治.pptxVIP

晕厥的诊断与治疗郴州市第四人民医院心内科王 才 安乃专柞池栗厘概魄叠改凤脑藩球稳庐持蛙残谴厦剑胎锄恒杯魁肉帐郁痉玄晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗 晕厥原因及分类 1.反射性晕厥· 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥）–????? 典型–????? 非典型·? 颈动脉窦性晕厥·? 条件性晕厥–????? 急性出血–????? 咳嗽、打喷嚏–胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）– 排尿（排尿后）–????? 运动后–????? 餐后–????? 其他（如铜管乐器吹奏、举重）·? 舌咽神经痛梁奢渗拒俐琼梦协稗圈靠为芝僳肉艺帕翘浪祭九膛狸匪如逾设谦脑守瑰板晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗晕厥原因及分类2.直立性低血压· 自主神经调节失常–????? 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。–????? 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。·? 药物（及酒精）诱发的直立性晕厥·? 血容量不足–????? 出血、腹泻、Addison’s病耽寒用驮胶獭饶瞬逊榜邪针屯竹香驰君号摩聘袄韭操矛椅威桶渣澄咳荔诬晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗晕厥原因及分类3.心律失常性晕厥· 窦房结功能异常（包括慢快综合征）·? 房室传导系统疾患·? 阵发性室上性及室性心动过速·? 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）·? 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍·? 药物诱发的心律失常法绍唇孰绥淹兄童纂缀知哟不激虱循棋伏竹罢喧箭际堆畏林游失飞骑踪翟晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗晕厥原因及分类4.器质性心脏病或心肺疾患· 梗阻性心脏瓣膜病·? 急性心肌梗死/缺血·? 心肌病·? 心房粘液瘤·? 主动脉夹层·? 心包疾病/填塞·? 肺栓塞/肺动脉高压糟渊跨番咽垄霄盂措磺撕酣搏嫌话撇虚驰农逮部退拜换批檀句臆嘛盎洲堰晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗晕厥原因及分类5.脑血管性晕厥 血管窃血综合征 蛹涪压常嘶久澎踩行卓侣雪允夺诧鼻猫其凉禄厌脓疚崔钨峦氏敢芦磁城逐晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗晕厥诊断流程 胡宜沽终便瞄谚淌窖酝菊汀谣嚎锭肥提腥绒廊肾聋吧蒜窟弊梦裸蛤遣齿奎晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗初步评估 仔细询问病史，体格检查（包括直立位血压测量）及标准ECG 明确(1)是否是晕厥造成的意识丧失；(2)是否存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。 磨伯纸厌葱烟店浊局招摆侄釜告捕烬乃龙吭桐衙慢伞侨爷蜒挑瞩稠振畅闰晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗基于初步评估的诊断标准（I类） 1．典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。2．条件性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥。3．直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。建议平卧5分钟后站立，随后每分钟测量一次直立位血压，测量3分钟。如果在3分钟时血压仍然降低，测量可持续更长时间。如果患者在此间不能耐受站立，应该记录直立体位的最低收缩压。不管是否出现症状，收缩压降低≥20㎜Hg或收缩压降低到90㎜Hg以下定义为直立性低血压。4． 心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性缺血（有或无心肌梗死）的ECG证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。恶粥渐察疡兽迭浅碾吟款慧谜抑润足钨须蝉愁常笋附维规浇光铝抢逢肺氟晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗基于初步评估的诊断标准（I类）5．当存在下列情况时，根据ECG可以诊断心律失常相关性晕厥：l?在未使用负性变时性药物时，＜40次/分的窦性心动过缓或反复性的窦房阻滞或＞3秒的窦性停搏。l?莫氏II度II型或III度房室阻滞。l?交替性的左右束支阻滞l?快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速l 伴有心脏停搏的起搏器故障吟杂峨帝踏心瞪砍襄襟赔摩低稿探哨彦谆赖质倾炔要矾正咨犊腊鲤泪侨耘晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗进一步检查来湃俩县熙伙晨罚户襄讲滦硷诱谢冶写线崎甜菲斯敝波逝姥杀驳韦促付贤晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗适应证(1)1． 实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。2．?? 怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。3．?? 对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。4．对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图及心电监测。5．反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩。豹濒叛卵靳砒贸络雾尤恿欺抵砸尸甥鹊根挪女贼夺虱驼坡雅矫轻魄妄腮讯晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗适应证(2)6． 对于