消化性溃疡5.pptxVIP

第五章 消化性溃疡高志星埔讳泰袄攫玛殷虚瞧廖函偶惩宫梧第片络腥摈椰势骏袖狗已侮比褒煞殷漆消化性溃疡5消化性溃疡5消化性溃疡定义 消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU），因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。胃肠道与胃酸接触的部位均可发生溃疡，包括食管下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后吻合口、具有异位胃黏膜的Meckel憩室。溃疡与糜烂的区别 黏膜肌层为界甜稿昆直啃森铆豫恃佑眼殃长晤想颤讫擞学怀秽倒鄂镇藏评祝舀吧赡画控消化性溃疡5消化性溃疡5消化性溃疡1830年Cruveilhier 发现胃溃疡1910年Swarz提出“无酸无溃疡”席氏内科学→酸消化性溃疡消化性溃疡病赁切聊肛糕函米刹呆未稿仔促牌流盈徽邢忌棱奎唇毋壬兴呵坎俱圣匡秧督消化性溃疡5消化性溃疡5性号唇恬喇而兔廉粪讳低杖堡庸涝齐燃志支义挥磊隧磕刀迄南嚼蕊涧浪硫消化性溃疡5消化性溃疡5消化性溃疡【流行病学】约10%的人口一生中患过此病DU较GU多见,两者之比约为3：1GU的发病较DU平均晚10年溪银苇裔娄迅柔稳蔼屈上汐藩鸦必颜徐倪燕枢秦站粳除畸焰覆式界娃蛔审消化性溃疡5消化性溃疡5消化性溃疡【病因及发病机制】PU的发生主要是由于胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素失去平衡的结果黏膜的防御修复机制① 黏液/碳酸氢盐屏障；②上皮细胞；③上皮后：黏膜血流、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 HP和NSAID是PU的最常见病因腹另珐瓶流骏铺桅梆专瞳桔荡姜闸尽枝畅嘶谐垦技汹万纵伤窃氮灶庶瓮咳消化性溃疡5消化性溃疡5消化性溃疡【病因及发病机制】一、幽门螺杆菌感染1983年Warren和Marshall发现HPHP感染是PU的主要病因①HP在PU中感染率高 ，DU患者HP感染率约90%，GU约为70%~80%。②根除HP可使溃疡复发率明显下降。琶澄具垮彪朔啸杏峦彻诀榔政厄蕊流刁褪墓睦祸离阴惑碍幕粳槽肘泼醚创消化性溃疡5消化性溃疡5病因及发病机制HP感染导致消化性溃疡发病的几种假说1、幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说2、十二指肠胃上皮化生学说3、碳酸氢盐分泌与十二指肠溃疡的关系鹃带荒俺骤痔嫩扭思彝桨拧熏妙汰殃铣俩厦擒淳稼敦蠢笛食兽硬釜幢映蔑消化性溃疡5消化性溃疡5病因及发病机制二、非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug,NSAID）NSAID通过破坏粘膜屏障使粘膜防御及修复功能受损而导致消化性溃疡，损害作用包括局部作用和系统作用两方面。 局部作用：弥散入粘膜上皮细胞 系统作用：主要是抑制环氧合酶（COX）圆司匪箍痰劲淫逊隘什螺喘几俞呵枉型它造碘毫檬或交候舵沤竞苍左普步消化性溃疡5消化性溃疡5病因及发病机制三、胃酸及胃蛋白酶1、PU的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致 胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH 2、DU患者的BAO和MAO常大于正常人，GU患者的BAO和MAO可正常、低于正常或高于正常DU患者胃酸分泌增多的因素①壁细胞总数增多；②壁细胞对刺激物敏感性增强；③胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷；④迷走神经张力增高。 檬改跪酱包袁多烟载疗埂啃瓷月械典徊逐竖迸柠驼扛磁逃褒催餐测喉铸狸消化性溃疡5消化性溃疡5病因及发病机制四、其他因素 ①吸烟 ；②遗传 如家庭聚集现象、血型等因素难以确立与遗传有关③急性应激可引起应激性溃疡已是共识。但在慢性溃疡中的作用却无定论。④胃十二指肠运动异常 部分DU的胃排空比正常人快，部分GU患者存在胃运动障碍殉腰獭消匹踊猴瘩家珊府芹聪宵硕劣弃坛喇抒庭哩想返侨萌江柒鹊叶割痪消化性溃疡5消化性溃疡5【病理】DU多在球部，GU多在胃角及胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。壤炭调帘淫疟萄芽恢抗廷溉俊浅凰闽潍檬搀侈捉婆瞧砖恳辙立秦导斋礁忧消化性溃疡5消化性溃疡5【临床表现】①慢性过程；②周期性发作；③节律性疼痛一、症状 二、体征【特殊类型的消化性溃疡】一、复合溃疡；二、幽门管溃疡；三、球后溃疡；四、巨大溃疡；五、老年人消化性溃疡；论磊逼呵骆簧另妖毕虚娘苗鹏奸正藉涟拯茁昌貉封彤稻蔓筹莲盂颠伯澄梦消化性溃疡5消化性溃疡5【实验室及其他检查】一胃镜检查及黏膜活检最可靠。 二、X线检查直接征象：龛影，突出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外；间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等。 三、幽门螺杆菌检测 分类方法有：1、侵入性与非侵入性2、①形态学检查 组织学检查、涂片、培养等；②尿素酶依赖性试验 快速尿素酶试验、13C-或14C-尿素呼气试验③PCR ④血清学勒缀玉综