眩晕的医治.pptxVIP

眩晕诊治的有关问题;眩晕的概念;眩晕的机制;前庭神经核的纤维联系;前庭神经核及小脑的联系；前庭神经至脑干，一部分纤维直接进入小脑，大部分至前庭神经核再发出纤维至小脑，后至两侧顶核、绒球小结、小脑舌的皮层。小脑顶核发出纤维到脑干再至双侧前庭神经核。 前庭丘脑皮层通路：前庭神经核发出神经纤维一部分同侧上行，主要部分交叉到对侧上行，至丘脑再到颞上回副听皮层、前庭神经的皮层投射是双侧性的，但以对侧为主。;前庭神经核及副神经核的联系；前庭神经核发出纤维交叉到对侧，经内侧纵束与副神经联系，将前庭神经核发出的冲动传至副神经核，再发出纤维支配颈部肌肉，反射性地支配头位运动。 前庭神经核与自主神经和脑干网状结构的联系；前庭神经核在发出纤维与眼球运动神经、脊髓、小脑和大脑联系的同时发出侧支与脑干网头结构联系。 两侧前庭神经核之间的联系：前庭神经核发出纤维到另一侧前庭神经核，当一侧前庭器官受到刺激可兴奋同侧前庭神经核而抑制对侧前庭神经核。;眩晕的几大症状;（2）脑干病损后的眼震：此处病变主要部位是前庭神经核或其在脑干内的联系纤维。临床表现眼震多种多样，但仍以水平性及旋转性眼震多见。 常伴有眩晕和视物变形等错觉的表现。 　　脑桥病损以水平性眼震为主。中脑病损多为垂直或退缩性眼震。 　　(分离性眼震是脑干病损后的一种表现，其特点是眼震慢时相方向与躯体偏斜的方向不一致。此种表现主要是由于前庭神经核较大，在脑干内的联系纤维也较分散，因此，同一病损对某部可能为破坏性，而对另一部分可能为刺激性，故眼震不一致，呈分离状。);（３）小脑病损后的眼震：前庭小脑单侧病损，眼震的表现与脑干病损后的表现相同，多为水平性，也表现为注视时明显或加重，闭目时减弱或消失。如小脑及小脑联系纤维病损临床表现为分离性眼震，与脑干病损不同，即一侧为垂直性眼震，另一侧为旋转性眼震，即使是眼震方向相同，其节律也不一致。;２、眩晕：;3、平衡障碍;（２）脑干病变：前庭神经核及脑干内其他神经纤维病损，临床表现除眩晕外同时伴有其他颅神经及锥体系病损的体征。 （3）小脑病变：除有眩晕的共同表现外，小脑不同部位的病变平衡障碍也不完全相同。一侧小脑半球病损表现病侧肢体不灵活，并有意向性震颤，行走时下肢向前外侧方向偏斜。双侧小脑半球病损患者不能站立也不能行走，小脑蚓部病变时躯干共济运动失调最明显，坐、站立 、行走都困难。还表现语言的障碍和眼震。 （4）脊髓后索病变：主要因深感觉障碍。常于夜间或光线暗处行走困难，或是表现足抬高重落地，借以增加深感觉的体会。行走时步态蹒跚摇晃不稳，不能直线行走．各种深感觉不同程度的障碍或消失。 （５）大脑病变：病变多在额．颞．顶叶，常因偏瘫将肢体共济运动失调掩盖。;病因 ;（1）美尼尔病：由迷路积水引起。常因精神紧张、疲劳、受寒等诱发。病前耳内有胀满感，每次发作持续数分钟至数小时不等，头位改变或睁眼后加重。耳鸣及听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差。多有复听（患耳健耳对同一纯音声调不同）和响度重振（怕闹声）。耳蜗电图负总和电位与动作电位之比（-SP/AP）0.4有助确诊。听力丧失后，眩晕常可终止，因迷路功能由于多次水肿、缺血、缺氧受到破坏之故。 ;（2）急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。 （3）内耳损伤：①前庭震荡：无颅底骨折或有岩骨纵形骨折，前庭功能正常。因损及中耳鼓膜，耳聋呈混合性。外耳道有出血。少数有面瘫。3-6周后恢复，但遗有神经性聋。②前庭出血：岩骨有横形骨折，内耳严重受损，听力丧失，前庭功能异常。因出血至中耳，鼓膜呈兰色。半数患者有面瘫。3-8周后因对侧前庭代偿而眩晕缓解，遗有眼震及耳聋。③耳石损伤：表现为变位眩晕。④外淋巴瘘：外伤损及蹬骨使卵园窗破裂，外淋巴液流到中耳引起，症状类似美尼尔病，手术后恢复。 ;（4）鼓膜内陷或受压：见于急性咽炎时因耳咽管阻塞使中耳引流不畅，或异物及泡胀了的耵聍阻塞外耳道等，均可使听骨链压向内耳，导致内耳充血、水肿、引起眩晕发作。 （5）耳石和前庭终未感受器病变：见于颅脑外伤、噪音性损伤、药物中毒以及老年或椎-基底动脉缺血引起的半规管囊腹的退行性变等。有的病因不明，可自行缓解复发。偶亦见于四脑室底部肿瘤。表现为“变位性眩晕”（也称良性阵发性位置性眩晕），即在头位突然变动的过程中发生的为时数秒至1分钟的短暂眩晕发作，头位静止后不再发作。 　　此外，耳源性眩晕也见于动晕病、耳硬化症和非外伤性内耳出血等。 ;2．前庭神经病变：①药物中毒：见于使用氨基糖甙类抗生素、苯妥英钠、酒石酸水杨酸等时，因双侧受累，眩晕较轻而平衡失调较重。②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎：尚有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经及锥体束等症状。③前庭神经外伤：颅底或岩骨横行骨折引起。症状同前庭出血，但少见。 3．前庭神经元炎：无听力改变，仅有前庭神经症