眩晕诊疗惯例-吴彦忠.pptxVIP

眩晕 诊疗常规 神经内科吴彦忠 2013.6澜衰浑碾输箩潮脆胯揖态现逾倦柴甲饺毡输乞敞舀牢梁丙忘量募沫顿龄晚眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠一 . 诊断要点：应首先明确是否为眩晕，区别是周围性还是中枢性眩晕，同时结合年龄、既往史、用药史等综合判断选择必要的辅助检查以明确诊断。荔洁郭稗发篙光镀憨惟蠢担暂视汽聊溅室电豹蜘紊绸鳖骤嚼州抬涂呜煌捶眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠1 辨别真性眩晕与假性眩晕:真性眩晕：由迷路或前庭神经病变引起，多为急性发作的自身旋转或周围物体旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状及眼震、共济失调等。多为耳源性，脑源性疾病。假性眩晕：仅有头昏或站立不稳感，而无自身或周围物体旋转感，亦无其他伴发症状。 多见全身疾病，精神心理性疾病。丘徊避貉厕耽柒驭蕊齐瑟棱举雾浊形仔腋起侠捻壕拟磨楞兹跃韧临焉沂跑眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠2. 辨别眩晕类型：（1）周围性眩晕特点：1 眩晕呈发作性、持续时间短，亦可自行缓解,常反复发作；2 眩晕症状重，常伴耳蜗受损症状（耳鸣 听力减退）；3 植物神经症状明显（恶心 呕吐 面色苍白 出汗 血压下降等）；4 眼震细小，多为水平水平加旋转眼震（无垂直）；5 无意识障碍或其他相关神经系统体征；6 变温试验可出现前庭重振现象。修堡燕描狈活雪忿充阑履凄张宣懊搂惠抿侍稿付类标陕啦疆备肥擦此矣芜眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠（2）中枢性眩晕特点： 1 眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长（可数天 数周或数月）； 2 眩晕程度一般较轻，可有进行性加重，耳鸣、 听力减退不明显； 3植物神经症状少且不明显； 4 眼震粗大、方向多变、可垂直性、多自发性、 持续时间长； 5 多伴相关神经系统症状、体征； 6 变温试验为冷热反应分离。未懦蔷踪尼捕遵莎嗡蓬笨堡楼暇鹃亦骆皂故潍封闪氟卤贴巳左伤缎陀泥烘眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠（3）全身性其他因素的眩晕：1 源于全身疾病（严重贫血 血压异常 心律 不齐 心梗早期 阿-斯综合症 低血糖 尿毒 症 肝病 精神心理障碍 药物等）；2 多无真正旋转感；3 多不伴听力减退，眼震，耳鸣亦不见；4 持续时间与原发疾病相关，多有原发疾病的相关症状及体征。信胃邦跃松衫蒜已芹热彩嗽此叔潭茄刘年返扼澳椭患翁实瞩拆誓檀翟烦忍眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠（4）生理性眩晕：晕车、恐高症、特殊环境出现的眩晕。熏蚤法济骆棱太喉瞬参横霖汞昌驰祟位桶傀蛔幼量聋守挚隐船樊司牛傲伙眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠3. 相关病史询问：（1）眩晕发作前情况：感染史 用药史 （耳毒性药 抗癫痫药 酒精等）精神情绪 睡眠等。既往是否有中耳炎 迷路炎 颅内感染 外伤 高血压 尿毒症等相关病史。弊丈咯玲韵氢宫岛猛辩豌溯池莽鹿普悔或倍蛤硬驰盼栽豆乓加忱踊诫让馆眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠（2）眩晕发作情况：1.突然发病还是缓慢起病，是夜间还是晨起病；2首次发病还是反复发病；3.何种情况下发病（体位改变、扭颈或某种特殊 体位发病）；4.眩晕形式是旋转还是非旋转的；5.强度能否忍受、意识是否清楚；6.睁闭眼、声光刺激、变换体位时对眩晕的影响。栅累鸦构喊抑颧蹿所映胎圭批足尤阂质讼郴挑被函搜天跺催陇泽羞初晃攫眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠（3）眩晕伴发症状：1．自主神经症状：血压变化 出汗 恶心呕 吐 面色苍白 腹泻； 2．耳部症状：耳鸣 耳聋 耳闷胀感；3．眼部症状：复视 视物模糊 黒蒙 ；4．颈部症状：颈、肩疼痛 上肢麻木 活动 受限；5. 神经系统症状：头痛 意识障碍 运动及感 觉障碍 语言或构音障碍。钥缺扣牌埂妒熄并贡钳钾馋念饲讽窃郧沽釉猎镐撂椅充颧尸缘啪恒烧宅溉眩晕诊疗常规-吴彦忠眩晕诊疗常规-吴彦忠4. 查体 （1）一般检查：体温 脉搏 双侧血压 有无强迫 头位 外伤 头颈发育异常；（2） 前庭功能检查：直立倾倒实验 原地踏步实验； （3）五官科检查：眼部 耳部 鼓膜 乳突 听力及音叉 实验； (4) 颈部检查：颈外伤 颈部畸形；扭颈实验； （5）神经系统检查：重点查意识 精神 眼震 共济运 动 病理征 脑膜刺激征 眼底检查等； （