第26章 医治心力衰竭药物.pptxVIP

第二十六章 治疗心力衰竭的药物;HF概述;第一节 CHF的病理生理学;一、CHF时心肌的功能及结构变化;Normal;;治疗CHF药物的分类 1.增加心肌收缩力 ①正性肌力药 强心苷： 地高辛 非强心苷类正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农 2. 减轻心脏前后负荷 ② 利尿药：氢氯塞嗪、呋塞米 ③血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、 肼屈嗪等 3.调节神经-体液系统功能 ④RAS系统抑制药 ⑤β受体阻断药 ;CHF概述;CHF的治疗历史与思路;CHF的治疗历史与思路;血管紧张素I转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI) 卡托普利(captopril) 依那普利(enalapril) 西拉普利(cilazapril) 贝那普利(benazapril) 培哚普利(perindopril)雷米普利(ramipril) 福辛普利(captopril) ;;ACEI治疗CHF的药理作用 减少AngII生成 减少缓激肽降解 ? 扩张血管，减轻心脏负担 ?降低醛固酮生成 ?抑制心血管的Remodeling ?良好的血流动力学作用 ? 降低交感活性;ACEI临床应用 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止及逆转心肌肥厚，降低病死率 与利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础药物 不良反应：低血压、肾功能下降、咳嗽等;利尿药 药理作用 排Na+、水，减少体液量，降低心脏前负荷 排Na+，减少Na+-Ca2+交换，减少Ca2+内流, 血管平滑肌舒张－－降低心脏后负荷 ;b受体阻断药;β受体阻断药 美托洛尔（metoprolol）、卡维地洛（carvedilol） 药理作用 1.拮抗交感活性 阻断儿茶酚胺对心肌毒性 抑制肾素产生的缩血管作用 上调心肌β受体 2. 心肌缺血及抗心律失常;强心苷cardiac glycosides 地高辛（digoxin）及洋地黄毒苷（digitoxin） 药理作用 1).正性肌力作用（positive inotropic action） A.加强心肌收缩性：舒张期相对延长 B.降低衰竭心脏耗氧量 心肌收缩力 心率 心室容积 C增加心输出量 心肌收缩力 交感张力 ;强心苷药理作用机制;强心苷【药理作用】;3．强心苷对心肌电生理特性的影响;临床应用 1．CHF 最佳适应症：伴房颤、房扑或心室率快的CHF 良好：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病 效差：心肌炎、肺心病 ;2.某些心律失常 房颤:减慢房室结传导 房扑: 缩短心房ERP，使房扑转为房颤，再治疗房颤 阵发性室上性： 迷走 ;中 毒 预 防; 不良反应 心脏毒性：窦性心动过缓、房室阻滞 快速型室性心律失常：室早，室颤 胃肠道反应:兴奋CTZ 神经系统反应:眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄、黄视症、绿视症 ;中 毒 救 治 静脉滴注、口服钾盐：快速性心律失常者 苯妥英钠、利多卡因：室早、室速及严重室颤 阿托品：心动过缓或房室阻滞 地高辛抗体：致死性中毒;血管扩张药; 常用的血管扩张药;非苷类正性肌力药 1 儿茶酚胺类 2 磷酸二酯酶（PDE）抑制药 药理作用 抑制磷酸二酯酶PDE- III（cAMP降解酶） 增加胞内cAMP含量----正性肌力扩血管 临床应用 本类药物仅用于严重CHF者短期应用 ;其他治疗CHF的药物二 钙拮抗药;本章重点掌握内容