【精品课件教案ppt】 急性心肌心包炎合并应激性甲亢一例.ppt

急性心肌心包炎合并应激性甲亢一例 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 陈磊磊 王连生 病史摘要 患者周XX，男，43岁(住院号0733769)，因“突发性肩部疼痛8天，胸痛3天”于2013-4-9入我院诊治。 患者8天前于晚饭后突然出现肩背部疼痛，呈胀痛，并向左侧上肢内侧放射，疼痛持续不能缓解，伴畏寒发热和恶心，2天后疼痛仍未缓解；患者到当地医院就诊，行心电图检查示V2-V5导联及Ⅰ、aVL导联ST段抬高，多次检测CTnI明显升高,诊断为“AMI”，经抗血小板、调脂、抗凝等治疗后背部疼痛症状有所缓解。入院前3天出现胸痛，含硝酸甘油3分钟后缓解。 否认有“糖尿病”、“高血脂”和“高血压”史。 当地医院实验室与辅助检查 2013-4-4与5日外院多次心电图示V2-V5导联及Ⅰ、aVL导联ST段抬高，多次查心肌损伤标志物(CTnI、CK、CK-MB和LDH）均异常升高； 2013-4-4外院查甲功异常：FT3:9.69pg/ml, FT4:1.88ng/dl,TSH:0.06IU/ml。外院已考虑甲亢给予他巴唑治疗； 血常规示PLT ↓； 生化结果示AST与ALT均异常升高(AST↑ALT↑)。 患者入院初步诊断 1、冠心病 急性心肌梗死(广泛前壁) Killips2级； 2、原发性甲状腺功能亢进？ 入院后血常规结果 入院后甲功报告(2013-4-9) 入院后(2013-4-9)生化检查结果 入院后药物治疗情况 抗血小板、调脂(依折麦布)治疗 保肝等综合治疗(血清学检查排除甲、乙及丙肝) 双联抗血小板治疗中出现多次严重牙龈出血 入院后心超检查(2013-4-13) 入院治疗后复查ECG(2013-4-24) 随访行心脏ECT检查未见心肌缺血与灌注缺损 患者最后诊断 1、急性心肌心包炎 2、应激性甲状腺功能亢进 3、药物性(服抗甲腺药物所致)或应激性肝炎？ 讨论 1、该患者我们的诊断是否正确? 2、该患者可能的发病机制和如何确诊？ 讨论 急性心肌心包炎可伴有急性甲状腺和肝损； 应激性甲亢患者是指由于患有各种急性或慢性全身性疾病，而出现血清TT4和FT4增高，而TT3和FT3正常或降低的患者，这类患者是由于疾病的原因而导致T4异常增高，而不是甲状腺合成、分泌T4激素而导致的，因此也被称为假T4型甲亢。除少数急性应激性甲亢患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标与短期内即可恢复正常。