乳腺癌手术的护理查房PPT课件.ppt

乳腺癌手术的护理查房 乳腺癌概述 目前乳腺癌已成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一在我国占全身各种恶性肿瘤7%--10%,仅次子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，部分大城市乳腺癌占女性恶性肿瘤之首。 发病率为23/10万.。 乳腺的解剖 腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间有上连皮肤，下连浅筋膜深层的纤维束称Cooper韧带，对乳房起支持作用，并保持一定弹性和硬度。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官，妊娠，哺乳期明显增生，完全发育。 绝经后腺体萎缩，为脂肪组织代替。 乳腺的解剖 乳腺的解剖 乳腺癌的病因 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。 乳腺癌的病因 据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(12岁),绝经迟(55岁)； 乳腺癌的病因 未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。 乳腺癌癌病理 转移途径： 1：直接蔓延 2：淋巴转移 3：血运转移 乳腺癌手术的适应症 手术治疗对于较早期的乳腺癌来说是一种根治的方法，对较晚期的乳腺癌则带作为一种姑息治疗手段。乳腺癌的手术方法甚多，各种术式均有其适应证，试分述于下： 　　（1）根治术适用于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳腺癌。 　　（2）简化根治术可适用于；①Ⅰ期和Ⅱ期早。②小叶原位癌和导管内癌；临床检查只见有湿疹样病变的乳头湿疹样癌。 ③某些低度恶性乳腺癌如乳头状癌、粘液腺癌、管壮癌和腺样囊性癌。④Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌中患者属于年老体弱者。 乳腺癌手术的适应症 （3）扩大根治本适用于：①Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌，不受肿瘤部位、腋淋巴结转移情况及病理类型影响。②对适于做扩大根治术者，如癌瘤破溃，则经过湿敷处理将感染控制，术中严密包扎患处，也不妨碍做扩大根治术。 （4）单纯性全乳房切除术适用于：①某些特殊型乳腺癌如乳头状囊腺癌、早期乳头湿疹癌及极早期乳腺癌，包括原位癌，尚未出现区域淋巴结转移者。②患者因年龄过高或有其它疾病，难以接受极治术者。③某些晚期患者（如癌瘤破溃）、为了解除局部痛苦。 （5）肿瘤局部切除术适用于较晚期乳腺癌，加术前、术后放射治疗，或作区域性动脉插管化疗后进行手术。 乳腺癌手术的禁忌症 （1）全身性禁忌症： 　　①肿瘤远处转移者。 　　②年老体弱不能耐受手术者。 　　③一般情况差呈现恶病质者。 　　④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。 乳腺癌手术的禁忌症 （2）局部病灶的禁忌症： 　　Ⅲ期病人出现下列情况之一者： 　　①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半； 乳腺癌临床表现 乳腺肿块 乳房外形的改变 压迫及转移症状 腋窝淋巴结肿大 乳癌发生在乳房外上象限者占45-50%，乳晕15%-20%，内上象限12%左右。 初期表现为患乳出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动差，因无自觉症状，故多无意中发现。 临床表现 晚期可出现浸润和转移症状： 乳头溢血，溢液肿（瘤侵蚀导管，肿瘤内部的坏死，出血，分泌物的储留） 腋窝淋巴结肿大（乳癌淋巴转移多见于腋窝） 各种表现图片 乳腺癌治疗原则 以手术为主（根本）： 1：乳腺根治术 2：乳腺扩大根治术 3：乳腺改良根治术 4：单线乳房切除 5：保留乳房术 以放、化疗，内分泌、生物等综合治疗措施为辅。 洗手护士配合要点 一、手术物品准备 手术敷料及器械：剖探包、手术盆、手术衣、普通敷料、治疗巾。 一次性用品：147号线若干、电刀、灯套、吸引管、大小无菌纱布若干、无菌纱垫等。 二、洗手护士手术配合 术前湿室打扫，打开无菌包一次性用物于无菌台上，术前半小时洗手穿手术衣和手套