唾液腺常见疾病【PPT】.pptVIP

临床表现 常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。 慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 病因 儿童和成人均可发生，转归不同。 儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。 成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。 临床表现 儿童以5岁最多见，男多于女。 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。 数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。 诊断和鉴别诊断 诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常） 鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）； 　　　　成人与舍格伦综合征鉴别。 治疗 儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。 增强抵抗力，减少复发为原则。 多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。 炎症急性发作可用抗生素。 临床表现 粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现（单纯型、口外型、哑铃型），穿刺有粘液丝 诊断 根据病史和临床表现；结合B超、CT等影像学检查 细针吸细胞学检查 术中冰冻 注意：大唾液腺肿瘤禁忌切取活检，以免造成种植转移 治疗 腮腺多形性腺瘤的功能性手术：包括肿瘤在内的正常腮腺组织内切除、保留面神经。 颌下腺肿瘤连同腺体一并切除 不能单纯摘除肿瘤，即剜除术 Warthin瘤 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma），为迷走于淋巴组织中的腺体肿瘤变。 好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有关。主要发生于腮腺。占腮腺良性肿瘤的20.6%。 常见部位是在腮腺下极，无自觉症状，可有消长史。 类圆形、光滑，质地软，有时有囊性感。常呈多发性 诊断 根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴别诊断手段。 99mTc核素显像 ：热结节 治疗及预后 Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围淋巴结。 彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良好。 粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma） 涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。 发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。 * * 概述 三 对大唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)；小涎腺分布广泛 唾液腺分泌唾液功能 炎症、舍格伦综合征、肿瘤及类瘤样病变 第一节???????唾液腺炎症 化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺 急性化脓性腮腺炎（acute pyoginic parotitis） 病因 以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见） 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤 病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌 严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺 诊断与鉴别诊断 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断： 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例 治疗 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、Vitc片含服 慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis） 病因：导管阻塞，唾液排出不畅 局部因素：导管口损伤，疤痕愈合； 结石、异物：远端导管扩张 导管系统过长、狭窄。 临床表现 多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间； 腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有“咸味”从导管口流出，顿感轻松； 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状； 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。 诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变）