气胸课件2.ppt

一般护理 1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上。 3．卧床休息。 健康指导  1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 * 大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回心，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克。张力性气胸可引起纵膈移位，致循环障碍，甚至死亡。 Pneumothorax 气 胸 天津市第五中心医院呼吸科 定义 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气胸　 临床分类 自发性气胸（Spontaneous　pneumothorax） 　 外伤性气胸　（Traumatic pneumothorax） 　医源性气胸　（Iatrogenic pneumothorx) 　　 自发性气胸 (Spontaneous　pneumothorax） 是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。 病因和发病机理 肺大疱破裂 病灶破溃 原发性自发性气胸 特点: 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部 无显著病变 可见胸膜下大疱 胸腔镜下的 肺大疱 继发性自发性气胸 多有肺部基础病变 : COPD、肺结核、肺癌等 血气胸 : 胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂形成 临床类型 闭合性(单纯性)气胸: 破口小，胸膜腔内压可为正压亦可为负压，抽气后压力下降不复升。 交通性(开放性)气胸: 破口大或有粘连，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。 张力性(高压性)气胸: （Tension pneumothorax） 张力性气胸: 破口呈单向活瓣或活塞状，胸膜腔内压常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升，影响循环系统，威胁患者生命。 闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸 临床表现 症状 胸痛 胸闷和呼吸困难 张力性气胸时: 烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、 意识不清、呼吸衰竭。 体征 少量气胸: 体征不明显 大量气胸时：气管向健侧移位，出现气胸体征（望、触、叩、听） 休克体征：张力性气胸、血气胸时 实验室检查 chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面 chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面 CT: 胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变. 诊断 症状: 突发性一侧胸痛，伴有呼吸困难 体征: 气胸体征 X线: 气胸征 诊断性穿刺 鉴别诊断 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 肺血栓栓塞 治 疗 治疗目的: 促进患侧肺复张、消除病因及减少复 发。 治疗方法： 保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 保守治疗 用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸 卧床休息 镇静、镇痛 高浓度吸氧：气胸每天吸收1.25-1.8% 积极治疗基础疾病 排气疗法 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流 适应症：闭合性气胸 胸腔穿刺部位：锁骨中线第二肋间 抽气量：小于1000ml/次 紧急排气法： 胸腔穿刺抽气 用于交通性气胸或张力性气胸 部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间 方法及装置： 负压吸引装置： 胸腔闭式引流 负压吸引装置 护理措施 【病情观察】 1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 【对症处理】 1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 胸腔闭式引流的护理 1、保持管道的密闭和无菌 2、体