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第三章 急诊科管理 山东协和职业技术学院 张佩 加强急诊管理 提高救护质量 第一节 急诊科的任务与设置 一、急诊科的任务 接受紧急就诊的各种病人 接收院外救护转送的伤病员 负责对急诊和转送的危重病人的抢救工作 承担灾害事故的院内、院外急救工作 开展急救护理的科研和教学工作 负责培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动 二、急诊科设置的要求 应独立或相对独立，标志醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。 面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。 有独立的出入口，门口门厅宽敞，以利于担架、病人、家属及工作人员的流动。 应配备必要的设施与合理的布局，畅通无阻的绿色通道以及良好的就医环境。 （一）急诊科的基础设施与布局 分诊预检室 抢救室（须备有抢救仪器、设备、物品、药品等） 诊疗室（内、外科） 清创室或急诊手术室 治疗室 观察室（医院总床数的5%） 重症监护室（一般为4~6张病床） 隔离室以及洗胃室 （二）急诊科的辅助设施与布局 急诊挂号室 急诊收费处 急诊药房 急诊检验室 急诊超声室 急诊X光室 急诊CT室 （三）急诊科的急救绿色通道 即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。 目的： 能及时、有效的抢救病人。 进入急救绿色通道的病人范围 急救绿色通道的硬件要求 急救绿色通道的人员要求 急救绿色通道的相应制度： 首诊负责制 记录制度 转移护送制度 备用药管理制度 第二节 急诊科的人员组成与工作制度 一、急诊科的人员组成 急诊科（室）的人员组成 急救领导小组的人员组成 二、急诊科护理人员的素质要求 医德高尚 业务娴熟 心理健康 身体健康 团队精神强 三、急诊科的工作制度 严格执行《全国医院工作条例》中有关急诊方面的各项规章制度，并根据条例有关制度的要求结合急诊科工作实际制定适合本部门急诊工作的制度及有关规定。 制定切实可行的急救程序、急救技术操作规程及相关质量标准和急救应急预案。 第三节 急诊护理工作 一、急诊护理工作的特点 急——发病急、变化快 忙——病人来诊时间、人数及危重程度难 以预料，随机性大、可控性小 杂——病种复杂常遇到传染病人、三无病 人、涉及法律及暴力事件的病人， 工作相对复杂得多 二、急诊护理工作流程 （一）急诊护理工作流程（接诊） 热情接待病人 针对不同病情予以合理安置 对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置 （二）急诊护理工作流程（分诊） 分诊 是对来院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册，分诊时间一般在2~5分钟内完成。 急诊护理工作流程（分诊） 1.资料收集 询问 观察 查体 2.分诊的技巧 （常用分诊公式） SOAP公式 PQRST公式 CRAMS公式 3.病情的分类 Ⅰ类：危急症 Ⅱ类：急重症 Ⅲ类：亚紧急 Ⅳ类：非紧急 4.分诊的要求 （三）急诊护理工作流程（处理） 处理 是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时合理的处置。 一般病人处理 危急重病人处理 传染病病人处理 成批伤病员处理 特殊病人处理 病人转运处理 清洁、消毒处理 及时完善各种处理记录 三、急诊护理程序 评估 快速评估（2~5分钟内完成评估） 动态评估（每10~15分钟再评估一次） 诊断 识别存在问题的主次，提出护理诊断 计划 根据护理诊断，制订急救护理方案 实施 针对护理方案，实施相应的护理措施 评价 评价急救护理效果，及时改进护理措施 四、护患沟通 急诊病人及家属的心理特点 恐惧感：多是由于急危重症而引起的不安与恐惧 优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理 陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生 无助感：由于疾病复杂、检查繁多，使之不能及时得 到疾病信息，从而产生的焦虑及无助 急诊工作中如何做好护患沟通 加强护患沟通，建立良好的医护患关系 快速准确地分诊、分流 主动实施健康教育 对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准 确熟练 合理安排检查、治疗、护理操作，避免医疗救治时间搁 尊重病人及家属的知情权 提供适当的心理安慰 对抢救无