腺垂体功能减退症（PPT X页）.pptVIP

腺垂体功能减退症 下丘脑或垂体本身病变导致垂体前叶（即腺垂体）分泌各种促激素不足，继发导致相应靶腺萎缩及功能减退，靶腺激素分泌不足而引起的临床综合症群，称之为----- 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症 病因分二大类： 原发性:由垂体本身病变引起 继发性:由下丘脑病变、鞍区占位或门 脉系统障碍引起 原发性 ? 垂体肿瘤：鞍内肿瘤，鞍旁肿瘤。 ? 缺血性坏死：产后大出血、糖尿病、动脉粥样硬化 ? 垂体感染：脑膜炎，脑炎，结核，梅毒，真菌等， ? 垂体瘤手术、放疗和创伤：破坏下丘脑垂体门脉。 ? 垂体卒中：瘤内出血，瘤体增大压迫正常垂体。 ? 垂体浸润：白血病，血色病，转移癌，肉芽肿等。 ? 其他：空泡蝶鞍，免疫性病变，海绵窦血栓形成。 继发性 ?垂体柄破坏：创伤，手术，肿瘤压迫，血管瘤。 ?下丘脑及中枢神经疾患： 肿瘤侵润: 炎症：病毒、结核、化浓性脑膜炎、真菌等。 外源性激素抑制，如糖皮质激素治疗， 神经性厌食、营养不良。 其他：原因不明、遗传。 腺垂体功能减退症 最常见的为产后大出血引起垂体坏死所致。 其原因： 妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感；如分娩时因前置胎盘，胎盘早剥等原因引起大出血，垂体小动脉痉孪、梗塞或产褥热伴休克，弥漫性血管内凝血（DIC）使垂体门脉系缺血而导致垂体坏死，萎缩。发生于产后的垂体机能减退症又称------ 希恩（sheehan）综合症。 垂体前叶血液供应的特点，是依靠动静脉系统. 腺脑垂体功能减退症 临床表现 : 取决于垂体破坏程度 当垂体前叶组织毁坏50%以上时，始出现临床表现，毁坏75%时症状明显，毁坏95%左右时常较严重 一般而言，促性腺激素、生长激素和泌乳素缺乏为最早表现，其次为促甲状腺激素，最后是肾上腺皮质激素 垂体激素的累及可以是单一，但多是复合性的 腺脑垂体功能减退症 临床症状两类：激素缺乏和占位效应 希恩（sheehan）综合症：往往可有全垂体功能减退症，即所有垂体激素均缺乏，但无占位性病变表现 垂体及鞍内肿瘤：除有垂体功能减退外还伴有占位性病变的体症 最常见为头痛 压迫视神经交叉----引起偏盲甚至失明， 下丘脑综合症及颅高压症群。 压迫或垂体柄受损，门脉阻断时?PIF（泌乳素抑制因子）? ? 催乳素分泌??溢乳。 腺脑垂体功能减退症 ? 性腺激素（FSH.LH）和 泌乳素（PRL）分泌不足症群 女性：产后无乳或少乳汁、闭经、性欲减退， 渐见乳房萎缩，腋毛、阴毛脱落、子宫萎缩。 男性：胡须少，阳萎、睾丸松软缩小、乏力等。 ? 促甲状腺激素（TSH）不足症群 常诉畏寒、嗜睡、乏力、纳食少、腹涨、便秘、智力减退、胖肿、皮肤干、粗、冷、苍白，精神淡漠，反应迟钝，时有精神异常，心动过缓，心电图示低电压，T波变化等。 临床表现较原发性甲状腺机能减退症轻。 腺垂体功能减退症 ?肾上腺皮质激素（ACTH）不足症群 常有极度疲乏，厌食，恶心，呕吐， 机体免疫力差，故易感染。 脉搏常细弱，血压偏低， 严重病例时有发作性低血糖发作，对胰岛素异常敏感。 ?由于黑色素细胞刺激素（MSH）分泌减少，患者肤色浅淡， 此点与原发性肾上腺皮质功能减退症中色素沉着肤色黑相反。 腺脑垂体功能减退症 ?垂体危象及昏迷 诱因：各种应激如感染、腹泻、中暑、手术、麻醉及使 用镇静剂、降血糖药物等。 ?临床分型： 1、高热型：体温高达40℃以上； 2、低温型：体温在20-30℃之间； 3、低血糖型：血糖2.8mmol/L 4、水中毒型：低血钠水中毒。 5、循环衰竭型： 6、混合型：低血糖、高烧、休克、精神失常、昏迷等。 腺脑垂体功能减退症 实验室检查 1.靶腺激素测定 性激素测定：放射免疫发测定： 女性：雌二醇（E2）?、 孕酮（P）? 男性：睾酮（T）?要注意性激素常有周期性波动，根据不同周期，结合阴道涂片、精液综合分析。 甲状腺激素测定: 血清甲状腺素（TT4或FT4）?； 三碘甲腺原氨酸（TT3或FT3）?或正常 TSH降低或正常 腺脑垂体功能减退症 肾上腺皮质激素测定： 24h尿17-羟皮质类固醇(17-OH ，17-Ks)? 、尿皮质醇（F）? 、血皮质醇（F）