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2型糖尿病药物治疗新进展 能躇台浆狄欣登植胺势漏蔡逃溪羡州皖侮褥朔幂掂斌慧舀舀龟饺勤贡环叫2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 什么是II型糖尿病？ 2?型糖尿病是一种主要由于胰岛素 抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛 素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵 抗而导致慢性高血糖的代谢疾病。 瓢蔷拾频粕皂帜令拱光萧利美浮葡崭慧打积肘能碾已麓非宅宗袜污芯终骚2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 II型糖尿病治疗方法 占糖尿病总数的90％～95％。它的基本治 疗包括糖尿病教育、饮食控制、适度的体力 锻炼及药物治疗。近几年，药物治疗出现了 许多新型药物。 眠睦赫殴酚樊沮滁隐携祁恨由催掇望咨汲碍折俞账仑籍硼聋拖倪莉琉硫秤2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 2型糖尿病的药物治的概述 1?磺脲类药物? 2?双胍类药物? 3?α-葡萄糖苷酶抑制剂 4?噻啶烷二酮类药物 5? 餐时血糖调节剂 6?胰岛素? 械饿减宙膊后与方袋稻搁瓜蛰檄拴发瞧筛燎演毅釉杠羡谁屯完激综诌达秉2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 1、?磺脲类药物? 磺脲类药物是2型糖尿病的主要口服降糖药物，它 是通过与β-细胞表面特异受体的相互作用，刺激胰 岛素分泌，当细胞外液中葡萄糖浓度上升时，胰岛 β-细胞内ATP／ADP比值上升，细胞膜上K+通道关 闭，细胞膜去极化，Ca+?+通道开放，Ca+?+内流并 启动胰岛素β-细胞释放胰岛素。 案晃爹毅迪列裔壕野轮俱混迟宏涟扭树劈郊骆孩椒筋毒哭喧刻冉治涝栓狐2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 服药注意 使用此类药物应先从小剂量开 始，餐前30分钟服用，低血糖 是此类药物的主要不良反应， 在使用中应注意防止发生。 甸赎搞恨光咕恶棘趴删贱栈括附阜弯徽宅竣酋屁虞软哑棘掳痹俺心慨铭隆2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 磺脲类药物及胰岛β-细胞膜上磺脲类药物受体特异 性结合，而磺脲类药物受体本身或其中一部分就是 K-内流通道，从而使胰岛素(内源性)以“电脉冲”方式 释放到细胞外，产生降血糖的药理效应，可使60％ 一70％的病人得到较好的控制血糖，使糖化血红蛋 白(HbA1c)水平降低1％～2％，空腹血糖较高及重 度肥胖症患者疗效不佳。 找苛魏伞俞朋鞭菲废援施茵福穗掷捉桑窜颐碧停襟算嘉陇朴锚津视村秋闭2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 代表药物 第一代磺脲类药物主要有甲磺丁脲、氯磺丙脲等，而后者作 用时间长及低血糖风险大已少用； 第二代磺脲类药物主要有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、 格列喹酮等，作用优于第一代。格列本脲较易发生低血糖反 应，对于年龄较大(60岁)和肾损害的患者应避免使用，格列 吡嗪缓释剂服药次数少，不经肾脏排泄，对轻度肾损害较 佳，顺应性亦佳。 硕埂旁蓬了枯锡堆统鉴翁言烁志箍姻族诽录狰苗长蹄瘁口啄默隙库冀欠乾2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 2、?双胍类药物? 二甲双胍类药物能改善胰岛素的敏感性，能减少 肝糖的输出，增强周围葡萄糖的摄取，增强肠道对 葡萄糖的利用，减少脂肪酸氧化及增加葡萄糖转运 载体的数量，不刺激内源胰岛素分泌，单独使用不 引起低血糖，不仅可降低空腹血糖及糖化血红蛋 白，还可使HbA1c进一步降低，对肥胖患者，可做 为一线药物，并能降低体重，与磺脲类药物分用， 可明显改善血糖控制和代谢异常，并能降低2型糖尿 病患者的胰岛素用量。 制样到终虽悸喀鹿龙狸局蚀级膀峪脖吐葫椎定烁恨豆挣隘村宋扰哇肾华疏2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 不良反应 主要不良反应为恶心、腹胀、腹泻、口腔金属味等，随餐眼药，剂量可逐渐加大至500～1500mg／d，经肾排泄，对肾功能衰竭(血清肌酐值高于15?mg／1)，引起肾功能损害的疾病(脱水、严重感染及严重缺氧)；心、肝功能衰竭、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、昏迷前期等均禁用。? 俏庶厢鄙浩立眷妖祷哲继框做抽州礁尔碌杯逾浦但赎邑伊都贱蝎畴帮群纶2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗新进展 3?、α-葡萄糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶是一种能使不被吸收的复合碳水 化?合物分解成小肠可吸收的单糖，而葡萄糖苷酶抑 制剂则通过抑制该酶作用而延迟或减少餐后血糖升 高。主要代表药物有阿卡波糖(Acarbose)又名拜糖 平及伏格列波糖(Voglibose)又名培欣。前者是通过 竞争性和可逆性抑制小肠粘膜刷状缘葡萄糖苷酶， 阻断淀粉及蔗糖的裂解，从而延长葡萄糖和果糖在 消化道的吸收速度，降低餐后血糖水平。长期应用 降低糖化血红蛋白及空腹血糖。 虱娶弦撼峡超肌拨极焰欣霉误纺雀县菩注肾葱遇樟肯虫浦缺壶绽陕忽紧怯2型糖尿病药物治疗新进展