03急诊心律失常.pptVIP

概述 急性心律失常特点 所有医生都会遇到 处理：考察应急能力 永恒主题：权衡效益与风险 室性早搏 多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 ——注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 急性心律失常的处理 6. 室颤和无脉搏室速 发生室颤后药物治疗的地位如何？ 需要转复的血流动力学不稳定的房颤 合并心肌缺血：ACS 有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰,合并低血压或休克 预激合并快速房颤 室率控制无法缓解患者的症状 ——以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内 ——需要电复律 房颤电复律 与常规电复律基本相同，取得家属签字同意 事先安置心电图监护电极片，确保除颤器同步性能 术前最好能得到一些基本数据：如化验指标（特别是血钾） 使用镇静剂如地西泮，咪达唑仑等，使患者达到入睡即可 放电电量：双相波可从100J开始，无效逐渐加量，可加到200J。单相波可从150J开始，逐渐加至300J 转复后注意呼吸 药物转复 血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： ——2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。 ——也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。 ——最大可用280mg