双源64冠脉成像临床应用.pptVIP

双源64排CT冠脉成像的临床应用 主讲人； 双源CT冠脉检查适应症 1．冠心病诊断： (1)不典型胸痛或憋气症状的患者，心电图不确定或阴性，且患者不能做心电图负衙运动试验检查； (2)有胸痛症状，心电图负荷运动试验或核素心肌灌注不确定诊断； (3) 无症状的中、高度风险人群(指具有2项以上冠心病危险因素； (4)临床疑诊冠心病，但患者不接受经导管冠状动脉造影检查； （5)对于已知冠心病或冠状动脉粥样硬化斑块临床干预后病变进展和演变的随访观察。 2．经皮PCI评价： (1)筛查冠心病行PCI适应证； (2)指导导丝通过和球囊扩张的可行性，以及支架大小尺寸的选择； (3)血管成形术和支架置入术后有症状患者的随访评价； (4)评价冠状动脉造影或介入术后并发症 3．冠状动脉旁路移植评价 4．非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价 5．电牛理射频消融术前诊断 6．心脏和血管解剖结构的诊断 心脏CT造影的临床禁忌症 冠脉检查患者临床资料 病人病史及既往史（如冠脉搭桥术、心脏瓣膜术）。 病人对药物及碘剂过敏史。 心电图诊断结果（排出早搏、心率失常、心动过速等情况）。 病人心脏及冠脉相关检查结果。 冠脉CT临床评价价值 先天性冠状动脉发育异常 冠状动脉粥样硬化斑块 冠心病诊断 冠状动脉支架评估 冠状动脉搭桥(CABG)血管的评估 心肌灌注和心肌活力的评估 左心室功能的评估 冠脉解剖模式图 冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，可选用15段分法来描述。 双源64冠脉图像后处理 一 MRP及MIP 二 curve 三 volume rendering（VR） 多种显示方式 MIP—最大密度投影 CRP—曲面重建 VR 容积再现 冠脉解剖及常规显示 显示多个室间隔支 冠脉评价 一 冠脉起源及冠脉分布优势 二 冠脉斑块（软斑块、钙化斑块、混合斑块） 三 冠脉肌桥 四 冠脉支架 五 冠脉搭桥 冠状动脉起源及走行异常 冠脉起源及开口异常 左回旋支开口于右冠状窦 左冠状动脉起源于肺动脉 冠脉分布优势 根据CT值将斑块分为3类： 软斑块(主要成分为脂质)≤60 CT单位(hounsfield unit，HU)； 中间型斑块(纤维斑块)：61～l19HU； 钙化斑块(钙化成分为主)≥120HU。 冠脉钙化及钙化积分 动脉粥样硬化斑块中包括脂质沉积、 变性细胞和纤维、钙化、不定性物质 钙化斑块是冠状动脉粥样硬化存在的 标志 钙化斑块与冠状动脉粥样硬化的发生 率随着年龄的增长而同比增加 前降支上的多发大片钙斑 右冠壁上的钙斑--管腔无狭窄 软斑块 混合斑块并狭窄 冠脉肌桥 冠脉支架置入术后 内乳动脉与左冠搭桥 冠脉钙化 正常冠脉 左冠主干及前降支钙化 LAD 375.6 Total：797.2 前降支的心肌桥 * * 对含碘造影剂过敏 II~III度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良 薄层MIP 左前降支及旋支直接开口于左冠窦 右冠状动脉开口于左冠窦 *