儿童感染的认识2017.pptVIP

概述 感染性疾病始终是儿科常见病多发病 病原复杂、变化、耐药 患者生理、病生特征差异大 抗生素临床常用、滥用 治疗效果难于评价 循证医学和指南 精准医疗 Prognostic value of N-terminal pro B-type natriuretic peptide in patients with severe hand-foot-mouth disease 1Yimin Zhu MD, 1Xulan Lu MD, 1Zhenghui Xiao MD, 1Lan Luo MDMD, 1 Zhiyue Xu, 2,3,4Chien-Chang Lee MD, MSc, 1Department of Critical care medicine, Hunan Children’s hospital, Changsha 410007,Hunan, China 2Department of Emergency Medicine, National Taiwan University Hospital Yunlin Branch, Douliou 640, Taiwan 3Department of Epidemiology, Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115,USA 血管生成素(Angiogenin，Ang)家族是近年来发现的一组分泌型内皮细胞特异性生长因子 具有强有力的促血管生成能力 不仅参与胚胎血管发育、血管重构等正常生理过程，且在炎症、创伤、肿瘤等多种病理过程中发挥了重要作用 该家族包含4个主要成员：Ang1、Ang2、Ang3、Ang4 研究已发现 Ang1 和Ang2与机体炎症免疫应答关系密切 5、胰石蛋白PSP/reg与脓毒症胰腺损伤 胰腺损伤时PSP/reg下降对脓毒症患儿病情评估价值有一定意义 祝益民.胰石蛋白在胰腺损伤及脓毒症中的意义[J].临床儿科杂志,2014 流感 感冒：受凉 流感：群体 重感：并发症 A B C HN 禽流感 重症患儿 病情发展迅速，体温经常持续39℃以上 多在5-7d出现肺炎，呼吸困难，伴顽固性低氧血症 可快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至MODS 首要死亡原因是呼吸系统并发症 合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌 发热:婴儿预测严重侵袭性细菌感染 在发热无感染灶的儿童中，结合C反应蛋白、降钙素原和尿液试纸检查结果评分被证实可作为一个预测严重细菌感染（SBIs）的准确工具 在小于3月龄发热但无感染灶评估分数预测SBI的有效性，尤其是侵袭性细菌感染（IBIs） 西班牙和意大利7个儿科多中心、回顾性研究 评分方法 4分为PCT≧2ng/mL或CRP≧100mg/L 2分为PCT≧0.5ng/mL或CRP≧40mg/L 1分为尿常规阳性（白细胞酯酶阳性或亚硝酸阳性） 以评分3分作为鉴别分数，SBI的患病率为23%，敏感度和特异度分别86%和83% 评分较其他单独指标PCT、CRP和WBC的意义均大 脓毒性休克 休克是细胞摄取氧不足导致循环衰竭出现的临床表现 是重症监护室中一种常见的疾病，ICU大约1/3患者都会发生休克 休克的诊断基于临床表现、血流动力学变化和生化检查结果 一项超过1600例休克患者随机接受多巴胺或去甲肾上腺素治疗的试验分析 62％发生感染性休克 16％发生心源性休克 16％发生低血容量性休克 4％为其他类型的分布性休克 休克三个进程 第一，最易受影响的组织出现灌注不足的三个临床表现：①皮肤（湿冷、血管收缩、发绀），②肾脏（尿量＜0.5 mL·kg-1·h-1），③神经系统（意识改变、迟钝、定向力障碍、意识混乱） 第二，普遍表现为全身血压降低，收缩压＜90 mmHg或平均动脉压＜70mmHg，伴窦性心动过速 第三，发生败血症，是细胞氧代谢异常的表现。急性循环衰竭时血乳酸水平＞1.5 mmol/L（正常1 mmol/L） 病生四机制 休克由四个潜在的、不一定独立存在的病理生理学机制联合作用导致 低血容量：细胞内液或细胞外液丢失 心源性因素：如急性心肌梗死、终末期心肌病、严重心脏瓣膜疾病、心肌炎或心律失常 梗阻：如肺栓塞、心包填塞或张力性气胸 血管扩张：如炎症介质释放、严重过敏反应或脓毒症。导致全身血管阻力降低和氧摄取不足，血液再分布致外周血管容量降低 治疗三步骤 通气（保证氧供） 补液（液体复苏） 泵注（管理血管活性药物） 液体复苏试验四要素 选择补液种类：晶体液是首选，价格便宜，患者耐受性好。低蛋白血症者使用白蛋白进行治疗合理 明确补液速度：一般控制在20～30min