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四、 骨质疏松症 （一）骨质疏松的类型 原发性 妇女绝经后骨质疏松（与雌激素不足有关） 老年性骨质疏松症（与衰老有关） 特发性骨质疏松症（青少年） 继发性 其他疾病引起 【典型例题】老年性骨质疏松症的主要诱发因素是（） A.体内激素 B.增龄衰老 C.体内激素不平衡 D.体内雌激素不足 E.1α，25-双羟骨化醇不足 【参考答案】B 妇女绝经骨质疏松症的主要诱发因素是 A. 增龄衰老 B. 体内激素不足 C. 体内激素不平衡 D. 体内雌激素不足 E.1,25- 双羟骨化醇不足 【答案】D （二）药物治疗 1.治疗骨质疏松药物的种类 类型 代表药 促进骨矿化剂 钙制剂、维生素D 骨吸收抑制剂 双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素 骨形成刺激剂 甲状旁腺素、氟制剂 A. 激素替代剂 B. 骨形成刺激剂 C. 促进骨矿化剂 D. 骨吸收抑制剂 E. 雌激素受体调节剂 1. 钙制剂 2. 降钙素 3. 双膦酸盐 4. 甲状旁腺制剂 【答案】CDDB 2.不同病因所致骨质疏松的治疗 类型 选药 老年性骨质疏松 钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂 绝经后骨质疏松 钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂） 继发性骨质疏松 ①首先治疗原发病（甲亢、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等） ②双膦酸盐或降钙素（降钙素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛） 类型 选药 肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松 钙制剂+维生素D+双膦酸盐 抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨质疏松 长期口服维生素D A. 原发性骨质疏松 B. 老年性骨质疏松 C. 妇女绝经后骨质疏松 D. 抗癫痫药所致的骨质疏松 E. 肾上腺皮质激素所致的骨质疏松 1. 治疗时需长期口服维生素D 2. 钙制剂+ 维生素D+ 双膦酸盐 3. 钙制剂+ 维生素D+ 雌激素（雌激素受体调节剂） 【答案】DBC （三）用药注意事项与患者教育 药品 雌激素/雌激素受体调节剂 降钙素 钙制剂 双膦酸盐 用药注意事项 子宫内膜癌 过敏，应用前宜做皮试 补钙的同时宜补充维生素D；错开食物，睡前用药 为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得再合用其他双膦酸盐药； 为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐应于早晨空腹给药；应谨慎，当注射大剂量时，导致肾衰竭 患者教育 保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，戒烟，少饮酒和咖啡、碳酸饮料也很重要。此外，减少和避免患者摔跤和外伤，降低骨折的风险 （多）关于双膦酸盐的使用，正确的为 A. 应于早晨空腹给药，用足量水送服 B. 低钙血症者禁用 C. 保持坐位或立位，服后30 分钟内不宜进食和卧床 D. 服后30 分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含 钙的饮料 E. 不宜与NSAIDs 联合应用 【答案】ABCDE 【典型例题】激素替代治疗妇女绝经后骨质疏松症的主要 不良反应是（） A.有增重的倾向性 B.有脑卒中的危险性 C.有静脉出血的危险性 D.有脱发的倾向危险性 E.有增加子宫内膜癌的危险性 【参考答案】E 【典型例题】依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是（） A.餐中给药 B.清晨顿服 C.睡前顿服 D.餐后给药 E.清晨和睡前各服用一次 【参考答案】E 【典型例题】非人类降钙素的最主要不良反应是（） A.过敏 B.过敏性皮疹 C.可发生抗体 D.注射后面部、手部潮红 E.可发生抗体和过敏性皮疹 【参考答案】E 五、佝偻病 （一）概述 维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足， 在儿童引起佝偻病。 （二）佝偻病的药物防治 药物 应用 口服维生素D 佝偻病的预防:我国推荐的预防量为生后15日起至18岁每日补充维生素D 400IU，最高可耐受量为800IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日800-1000IU，3月后改为400 IU。也可以维生素D37500μg(30万IU)1次性肌内注射，或口服胆维丁乳剂 佝偻病的治疗:在佝偻病的治疗，口服剂量2000～4000IU/d ，1个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15～30万IU，1～3个月后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日10～20μg(400～800IU)，为防止同时摄入大量维生素A，应使用单纯维生素D制剂 药物 应用 肌内注射维生素D D37500 μg 钙剂 每日膳食钙摄入量为：O～6个月300mg，7～12个月400mg，1～3岁600mg，4～10岁800mg，青少年lOOOmg，孕妇和乳母1000～1200mg （三）用药注意事项与患者教育1．用药注意事项  中毒表现 一般表现 乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕