17年临床助理医师考试《呼吸系统》考点解析(全单元).docxVIP

2017年临床助理医师考试《呼吸系统》考点解析（全单元）　第一单元 慢性阻塞性肺疾病　　病程发展：慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病　　慢支+肺气肿=COPD　　一、病因和发病机制　　(一)慢支　　1、外因：　　吸烟：最密切，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;　　感染：流感嗜血杆菌为主及肺炎球菌;　　理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)　　2、内因：　　自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高;　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：SigA减少　　(二)阻塞性肺气肿　　1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。　　2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。　　3、反复肺部感染和慢性炎症　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。　　二、病理生理　　1、慢支：早期主要为小气道功能异常，随着病情加重出现大、小气道气流阻塞。　　COPD的气流受阻，不完全性可逆;支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。　　2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。　　三、临表　　症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。　　?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。　　体征：并发肺气肿时出现桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音。　　四、辅助检查　　呼吸功能检查　　1、 慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)70%，2、 正常80%　　3、 肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)40%五、诊断鉴别诊断　　1、诊断：　　(1)慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。　　(2)肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加　　2、鉴别诊断：　　(1)支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状;　　(2)支扩：杵状指+X线示卷发症;　　(3)肺结核;　　(4)肺癌：痰脱落细胞检查或经县委气管镜检查(金标准)　　六、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。　　七、并发症　　1、肺部急性感染;　　2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。　　3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症。　　八、治疗和预防　　1、治疗：　　(1)稳定期治疗：支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药;　　(2)急性加重期治疗：低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量　　2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施　　例题：　　1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为　　A.每年发作至少3个月，持续10年以上　　B.每年发作至少1个月，持续2年以上　　C.每年发作至少2个月，持续3年以上　　D.每年发作至少3个月，持续2年以上　　E.每年发作至少6个月，持续4年以上　　答案：D　　2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为　　A.副交感神经功能亢进　　B.交感神经功能低下　　C.受体功能亢进　　D.β受体功能亢进　　E.副交感神经功能低下　　答案：A第二单元 慢性肺源性心脏病　　【概述】　　慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称慢性肺心病 (chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。我国引起CCP的主要原因为慢性阻塞性肺病(COPD)，约占81.8%。因此，COPD的防治是减少CCP患者的关键。据我国北京、沈阳、湖北农村调查102230居民的CCP患病率为4.42‰。，占15岁人群的6. 72‰，明显高于20世纪70年代5254822人群普查结果，14岁人群CCP患病率为4. 8‰。是我国呼吸系疾病的多发病、常见病致残率及病死率高，是我国重点防治的慢性病。　　【临床表现】　　此病发展缓慢，除在原有肺、胸疾病的临床症状和体征外，主要表现为进行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的症状，常常表现急性加重和缓解期交替出现。临床表现大致可分二个不同阶段的表现。　　一、肺、心功能代偿期　　(一症状　　咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸闲难、乏力和劳动耐力下降。急性期可使上症状加重，可有发热。少有胸痛或咯血。　　(二)体检　　可有不同程度的发绀