微创技术在腰椎外科手术中的应用概述.PDFVIP

《中国骨与关节外科》创刊五周年专刊 2013 年5 月 Chinese Journal of Bone and Joint Surgery 6 Suppl 1 May 2013 文章编号：1674-1439（2013 ）05-0017-07 ∙述评 ∙ DOI：10.3969/j.issn. 1674-1439.2013.05-003 微创技术在腰椎外科手术中的应用概述 周跃* （第三军医大学附属新桥医院骨科，重庆400037 ） 手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技 区位于纤维环的后外侧，可允许器械安全通过而不 术的标志，也是未来外科技术的发展方向。微创脊 至于损伤出行神经根（exiting nerve root）。后外侧经 柱外科技术（minimally invasive surgery of spine ， 皮椎间孔镜下微创椎间盘切除术局麻下操作，这样 MISS ）是将传统脊柱手术与微创技术完美结合，以期 手术者可以在置入工作通道时获得患者的直接反馈 达到减少手术对患者的创伤、减轻患者术后的伤痛 以避免损伤神经根。尽管该手术的优势显著，如极 不适，缩短卧床和住院时间，加速患者术后功能的康 少的出血、微小手术创伤与瘢痕，但仍存在一些缺 复，并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性。近十 陷。如：①患者髂嵴位置较高，患者的椎间隙已塌 年来，微创腰椎外科技术的不断进步与发展，充分体 陷，或伴有脊柱畸形时就很难找准通道的精确置入 [9] 现了现代微创脊柱外科技术的进步与发展。 点 。而且当椎间盘碎片已经游离，则手术操作难度 显著增高。②对于疼痛敏感患者，局麻有时会带来 11 微创腰椎减压微创腰椎减压 剧烈疼痛和恐惧，对于需要全麻或深度镇静的患者， 11..11后外侧椎间孔镜下微创椎间盘切除术后外侧椎间孔镜下微创椎间盘切除术 神经根损伤的风险也明显增高。③经皮椎间孔镜下 经皮椎间盘切除减压治疗腰椎间盘突出症经历 的手术使外科医师视觉局限于内镜摄像头的狭小视 了近20 余年的发展历史。在Craig[1]侧后路经皮腰椎 野，而且镜头又常被血液、水雾阻挡。为保证手术的 [2] [3] 安全，医生们又必须在X 线透视下操作，从而承受大 间盘穿刺活检途径的基础上，Hijilkata 和Onik 等 先 后报道侧后路经皮腰椎间盘手动和自动切除术， 量X 射线的照射。 [4] 针对内镜下对医师与患者所造成的手术风险， Kambin 等 报道了内镜辅助下的腰椎间盘切吸术，随 [5] [6] 最有意义的进展是影像导航技术的临床应用。影像 后Forst 和Schreiber 等 又分别报道了内窥镜直视下 的腰椎间盘切除减压术。随着微创脊柱内窥镜和手 导航通过术前和术中某一患者的个体数据进行解剖 术器械的不断改进和发展，以及先进手术设备如激 定位、显示器械轨迹和位置，从而增强外科医生控制 光、射频和导航的临床应用，使经皮椎间孔镜技术发 器械、企及特殊解剖结构的能力。我们推测未来经 生了革命性改变。从早期的后外侧经皮腰椎间盘盲 皮椎间孔下微创椎间盘切除术将演变为影像导航下 切，发展到当今内镜辅助下的切吸、从过去单纯经 后外侧椎间盘融合技术。 Kambin 安全三角区进入椎间盘内行间接的椎间盘减 11..22