医疗风险防范培训讲座PPT.ppt

案例23 分析 原因——质量缺陷；医师手术不当；植入器械位置不合格；器械固定不牢固等。 质量缺陷——《产品质量法》第四十六条：指产品存在危及他人人身、财产安全的不合理的危险；产品有保障人体健康和人身、财产安全的国家标准、行业标准的，是指不符合该标准。 缺陷原因——设计缺陷、制造缺陷、医疗操作缺陷等。 赔偿责任——《产品质量法》第四十三条：因产品存在缺陷造成他人人身、财产损害的，受害人可以向产品的生产者要求赔偿，也可以向产品的销售者要求赔偿。属于产品的生产者的责任，产品的销售者赔偿的，产品的销售者有权向产品的生产者追偿。属于产品的销售者的责任，产品的生产者赔偿的，产品的生产者有权向产品的销售者追偿。 医疗机构的抗辩理由——器械质量有缺陷，患者有违反医嘱的行为。 案例24 医院CT搬迁未行检查 患者蒲某因腹泻、呕吐二天，晕厥十分钟于6月26日12：00至医院就诊，医师拟诊“感染性休克、晕厥待查”将患者收入内科病房，予以抗感染治。22：30因患者神志不清被转入ICU病房。此间，医师告诉患者家属可能为脑血管病变，家属问为何不进行CT检查，医师告知暂不需要。次日9：45，患者因治疗无效死亡，死亡诊断为：急性脑血管病？ 期间，医院通告：因CT设备搬迁，自6月25日中午至6月28日中午停止CT检查。 案例24 分析 《医疗机构管理条例》第三十一条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 医疗设备搬迁期间，应当及时安排转诊。 案例25 患者从车床跌下 患者因脑出血、高血压病入住某院，治疗康复期间，被医院雇佣的工人用车床送康复科做物理康复治疗途中，患者从车床跌下，致肋骨骨折。 分析：医院雇佣的工人与医院之间是委托代理关系，医院应就工人的过错承担全部责任。 案例26 在家输液 患者因感冒就诊，医师开具5％GS+头孢噻肟钠4.0g，静滴2天。配药后，护士家属要求回家输液，输液完毕，患者于数小时后死亡。尸体解剖，死亡原因急性呼吸衰竭。 分析：鉴定认定有理由相信患者家属具有掌握静脉滴注的技术水平，以及了解在输液过程中应当注意的关键点，因此允许患者将药物带回自行滴注，并无不妥。 六：医疗边缘风险案例27 病人跳楼身亡 患者因酒精性肝硬化住院后给予护肝，防止消化道出血治疗。入院第三天早晨，患者离开病房擅自爬上住院部的顶楼，欲做跳楼状，值班人员发现并报警110，在现场的医务人员及赶来的警务人员劝说约10分钟，仍不听劝告，从顶楼跳下。 案例28 误服带硬包装药物致死 患者鲁某，因局限性硬皮病住院治疗好转。医生开具出院通知书后，当日值班护士发药9粒，其中3粒药有硬包装。患者服下9粒药后不久即出现呕吐、咳嗽、呼吸急促。后因吸入性肺炎、呼吸衰竭死亡。 原告（患方）诉称，值班护士发药时，必须将带有硬包装的3粒药外壳剥掉，并在看到患者服药后才能离去，护士未尽应尽义务，致使患者误服带硬包装药，与死亡有因果关系。 被告（医院）辩称：医院为患者开具了出院通知书，在未办理正式手续的情况下，值班护士发药系应尽职务，没有剥除硬包装的义务。患者系具有完全民事行为能力的人，又有家属陪伴在场，因此医院没有过错。患者吸入性肺炎是呕吐引起，呕吐是自身疾病，患者的死亡与误服3粒硬包装药之间没有因果关系。 案例29 教学观摩是否侵权 女性患者行人流，医师为实习生讲述手术操作过程，患者以侵犯隐私权为由诉至法院 隐私权 教学观摩与患者权利的冲突 风险应对模式 广义： ——风险识别 ——风险化解（降低、接受） ——风险防范 狭义：——应对模式：对外、对内、反馈 对外应对模式 协商——评估风险，双方合意 诉讼——收集证据、积极应诉或起诉 鉴定——还原事实、客观答辩 对内应对模式 科室内部——自评，提出解决的初步方案 院科之间——沟通，设计较稳的解决方案 院部评估——决定，采取正确的处理方案 反馈应对模式 小范围讨论——灵活、机动、及时性 中层讨论——承上启下的作用 院部讨论——不断完善、不断提高 医疗事故定义 主体——医疗机构及其医务人员 时间——在医疗活动中 内容——违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗常规、规范，过失造成患者人身损害的事故 医疗事故分级 一级医疗事故（甲等、乙等）：患者死亡、重度残疾。 二级医疗事故（甲等、乙等、丙等、丁等）：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。 三级医疗事故（甲等、乙等、丙等、丁等、戊等）：患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 四级医疗事故：患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。 不属于医疗事故的不良事件分析 《医疗事故处理条例》第三十