癌症患者HBV再激活发生的现况、机制和防治策略.pdfVIP

综 述} ON癌C症OL进OG展YPRO2G0HRE年SS,Ju2第014,X卷,b1．藿12No期．4 328 癌症患者HBV再激活发生的现况 、机制和防治策略 饶洁 于世英 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心，湖北 武汉 430030 摘要 ：在接受化疗或免疫治疗的HBsAg阳性癌症患者中，HBV的再激活风险很高，尤其是给予利妥昔单 抗或类固醇治疗时。HBV再激活的机制分为HBV复制增加，HBV破坏肝脏细胞 ，以及HBV下降的恢复期这 三个阶段 。对高风险患者应在化疗前进行HBV标志物 的筛查 (包括HBsAg、anti．HBc和／或anti．HBs)和／或 HBVDNA的检测 ，但检测项 目的数 目目前还存在争议。对达到预防性抗HBV治疗标准 的患者尽早进行抗 HBV治疗，并根据患者的治疗计划 以及合并症情况选择合适的抗病毒药物，通常在免疫抑制性治疗结束后还 要进行6个月甚至更长时间的抗HBV治疗 。 关键词 ：HBV；再激活 ；癌症；化疗；免疫抑制治疗 中图分类号：R730．6 文献标志码 ：A d0i：10．11877U．issn．1672．1535．2014．12．04．05 近年来，预防HBV的再激活在肿瘤界一直是 积液和凝血功能障碍 ，导致肝性脑病、肝功能衰 一 个 受争议 的话题 。哪些癌症患者 需要进行 竭 、抗癌治疗 的中断甚至死亡[61。不同指南对于 HBV再激活的预防，采取怎样 的预防策略，已经 HBV再激活 的定义不同，常用 的定义有 以下三 受到了许多研究者的关注，目前对此虽然 已经有 种 ：血清 中HBVDNA水平较治疗前增加 1log。 了部分统一意见，但还存在着许多争论，需要未来 copies／ml；HBVDNA的绝对增加水平超过6log。 进一步深入研究。本文就 目前癌症患者HBV再 copies／ml；或血清HBV—DNA检测的水平从阴性转 激活发生的现况、机制和防治策略方面的研究进 变为阳性 ]。 展予 以综述 。 多数情况下，HBV再激活发生在免疫抑制恢 复阶段，即停止细胞毒性化疗或免疫抑制药物后 1 HBV再激活的定义和诱因 的 1～3个月，在高度免疫抑制时较少出现 ]。恶 在接受化疗或免疫抑制治疗包括成熟或新兴 性血液疾病患者较实体瘤患者风险更高 。研究 的生物反应调节剂的HBsAg阳性的癌症患者 中， 显示化疗后HBV再激活的风险因素很多，归纳如 HBV的再激活风险很高，尤其是单独给予利妥昔 下：①疾病的类型，淋巴瘤患者较其他实体肿瘤患 单抗或联合类 固醇者[1-3]。HBV再激活主要见于 者风险高，可能因为血液系统疾病本身需要更高 HBsAg阳性患者 ，但也可见于HBsAg阴性而anti． 强度 的免疫抑制治疗方案 ]；而实体瘤 中乳腺癌 HBc阳性和 ／或 anti．HBs阳性 的患者 [i,a-51。有些 的风险更高n，这可能与治疗方案 中糖皮质激素 HBV再激活患者没有症状 ，而有些患者则表现 出 的使用有关；②高基线HBV水平 川；③男性 1；④ 典型的肝炎症状，如乏力、食欲减退、黄疸、腹腔 年轻 ，；⑤化疗方案包括皮质类 固醇或利妥昔单 通信作者 (correspondingauthor)，e—mail：syyH@tjh．tjmu．edu．cn 抗m，而后者风险更大 ；@HBeAg血清学阳性；⑦ 免疫抑制效应外，还与通过HBV基因组的糖皮质 治疗前anti—HBs的低滴度 ”】。 激素反应元件还直接刺激了HB