Ⅶ尿石症诊断治疗指引.PDF

尿石症诊断治疗指南(2010 版) 主 编 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编 张晓春 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 李 虹 四川大学华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 安瑞华 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 程 跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良 广西医科大学第一附属医院 李炯明 昆明医学院附属第二医院 李 逊 广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘 春 山西医科大学第一附属医院 刘修恒 武汉大学人民医院 齐 琳 中南大学湘雅医院 史启铎 天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊 南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰 四川大学华西医院 魏 强 四川大学华西医院 吴 忠 复旦大学附属华山医院 张选志 中南大学湘雅二医院 1 目录 一、背景 二、泌尿系结石分类 三、结石形成的危险因素 四、诊断 五、治疗 六、预防及随访 七、诊断和治疗流程 八、指南中使用的缩略语 2 一、 背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧 美国家的流行病学资料显示，5 ％～10%的人在其一生中至少发生 1 次泌尿系 结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100～400/10 万人。我国泌尿系结石 发病率为1％～5%，南方高达5 ％～10%；年新发病率约为150～200/10 万人， 其中 25% 的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋 势，是世界上3 大结石高发区之一。 近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌 尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL ）、经皮肾镜取石术 （percutaneous nephrolithotripsy, PNL ）、输尿管肾镜取 石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL ）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy ） 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防 工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结 石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措 施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文 献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结 石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。 根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同 等级的证据和不同级别的“推荐”。证据级别（LE ）和“推荐”等级（GR ）的 标准见表 1、表2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治 疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、 并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗 方法不推荐使用，我们将会特别说明。 表1 证据的级别 (LE) 级别 证据的类型 1a 来自于多个随机试验的证据 1b 来自于至少一个随机试验的证据 2a 来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2b 来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据 3 来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关 3 研究和病例报告 4