下肢血栓闭塞性脉管炎介入血管外科李雪松.PPT

* 下肢血栓闭塞性脉管炎 介入血管外科 李雪松 18世纪以前 “自发性坏疽” 1879年 奥地利Felix von Winiwarter “动脉和静脉内膜炎” 1908年 美国 Leo Buerger 第一个对疾病进行准确的描述 1924年 美国 Leo Buerger “血栓闭塞性脉管炎” 历史 血栓闭塞性脉管炎（ TAO） 血栓闭塞性脉管炎（又称为Buerger病） 是一种以中小动静脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性进行性闭塞性疾病。 主要侵袭四肢，特别是下肢的中小动静脉，进而导致患肢远端的缺血性病变。血栓闭塞性脉管炎多发于男性青壮年，大部分有吸烟史。 《下肢血管外科》 流行病学 ★近40多年来的发病率出现由多到少的迅速变化 ★在许多欧美经济发达国家已属少见或罕见 ★亚洲是TAO 的多发地区，但近年来随着经济的迅速发展也出现了逐渐减少的趋势 ★经济不发达的亚洲国家TAO的发病率依然很高，甚而在增加 （土耳其 尼泊尔） ★我国TAO的发病率有减少的趋势。 ★我国经济发达地区TAO 发病率明显低于相对贫困地区 《血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症的发病率研究》中国中西医结合外科杂志2002.6 病因和发病机制 ★遗传及遗传倾向 ——主要因素 HLA基因参与免疫调控 ： A1、B5、B7、B8、B9、DRW2抗原 ★吸烟——外部因素 《周围血管介入学》 98%的患者是重度的吸烟者 一氧化氮、柯替宁、糖蛋白抗原 ★自身免疫反应 以速发和迟发型过敏反应为形式的免疫炎症为其血管病理学基础 其免疫炎症不仅发生于动脉，还累及静脉及微循环血管 病因和发病机制 ★遗传及遗传倾向 ——主要因素 HLA基因参与免疫调控 ： A1、B5、B7、B8、B9、DRW2抗原 ★吸烟——外部因素 《周围血管介入学》 98%的患者是重度的吸烟者 一氧化氮、柯替宁、糖蛋白抗原 ★自身免疫反应 以速发和迟发型过敏反应为形式的免疫炎症为其血管病理学基础 其免疫炎症不仅发生于动脉，还累及静脉及微循环血管 病因和发病机制 免疫因素 淋巴细胞免疫 红细胞免疫 体液免疫异常 感染因素 细菌 病毒 霉菌 遗传因素 多位点与TAO的发病机制有密切相关 细胞粘附分子 自身免疫抗体有上调血管内皮细胞粘附因子表达的作用 烟草 激活了自身免疫反应 影响交感神经功能 高半胱氨酸 限制一氧化氮的生物利用度，从而损伤内皮细胞 的舒血管作用 《血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展》 2004年第5期 国外医学外科学分明 临床特点 ★肢端疼痛——为最主要症状 间歇性跛行 静息痛 缺血性溃疡 ★血栓性浅静脉炎及雷诺症状——部分患者出现 ★肢体营养缺乏 ★ 通常累及2个以上的肢体 ★ 需警惕内脏动脉受累 《周围血管介入学》 《下肢血管外科》 Fontaine分期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 亚临床症状 间歇性跛行 静息痛 足部溃疡和坏死缺损 Ⅰ期 诊断标准——Shionoya ★有吸烟史 ★ 发病年龄小于50岁 ★腘动脉以远动脉闭塞 ★累及上肢或游走性静脉炎 ★ 不存在除吸烟以外的致动脉粥样硬化的高危因素 《周围血管介入学》 《下肢血管外科》 诊断标准——Olin ★发病年龄小于45岁 ★目前（或最近）烟草使用史 ★无创血管检查证实存在远端肢体缺血（跛行、静息痛、缺血性溃疡或坏疽