第十六章呼吸道杆菌.PPT

第十六章 呼吸道杆菌 形态与染色 革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨大呈棒状 美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可见着色较深的异染颗粒 第二节 白喉棒状杆菌 培养特性 需氧或兼性厌氧 吕氏培养基 亚碲酸钾血琼脂平板 抵抗力 较其他无芽孢细菌强 对青霉素及广谱抗生素敏 感，对磺胺不敏感 致病物质 白喉毒素 索状因子 K抗原 白喉棒状杆菌 （鼻咽腔） 飞沫、污染物品 鼻 咽喉气管 局部细菌和毒素的作用 灰白色假膜 粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。 外毒素入血 毒血症 心肌 肝 肾上腺 外周神经 内脏出血 心肌炎 软腭麻痹 声嘶 肾上腺功能障碍 2-7天潜伏期 所致疾病：白喉 1）传染源：患者及带菌者 2）传播途径：呼吸道 3）易感年龄：6个月-5岁儿童 * 一、教学目的 熟悉：结核分枝杆菌的实验诊断与防治原则。白喉棒状杆菌的异染颗粒、致病性与免疫性。 应用：结核分枝杆菌的生物学性状；结核分枝杆菌的致病因素与所致疾病；结核菌素试验。 了解: 麻风分枝杆菌、致病因素与所致疾病、实验诊断与防治原则。 二、教学方法 讲授、提问、讨论、教学互动 三、教学手段 多媒体教学 分枝杆菌属 分枝杆菌属是一类细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。 本菌属的主要特点： 1. 抗酸染色阳性 2. 生长大多缓慢 3. 致病多为慢性 流行病学 结核病的病原菌 1882年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日 第一节 结核分枝杆菌 形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛，有荚膜 抗酸染色阳性 培养特性 专性需氧 生长缓慢 营养要求高 -常用罗氏固体培养基 抵抗力 抗干燥 抗酸碱 对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感 变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药（链霉素、利福平、异烟肼） 致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤 致病物质 脂质 分枝菌酸 索状因子 磷脂 蜡质D 硫酸脑苷酯 蛋白质 多糖 荚膜 所致疾病 结核病 经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体 侵犯多种组织器官 肺部感染－原发感染 多发生于儿童 原发综合征 原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称为原发综合征, X线胸片显示哑铃状阴影， 此为原发感染的重要特征。 肺部感染－继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人 病灶多局限 易发生干酪样坏死和形成空洞 为开放性肺结核 肺外感染 免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播散性结核 免疫机制 感染免疫、有菌免疫 结核菌免疫依赖细胞免疫 可产生抗体，但其保护作用不明确 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在  结核菌素试验 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 结核菌素试剂 旧结核菌素（OT) 纯蛋白衍化物(PPD) 方法 取两种PPD 5单位注入两前臂皮内 48～72小时后观察红肿直径 结果 阴性：＜5mm 阳性：＞5mm 强阳性：≥15mm 结核菌素试验 结核菌素试验结果分析 阳性 强阳性 阴性 硬结、红肿直径 5-15mm之间 出现超敏反应，对结核分枝杆菌有免疫力 硬结直径超过15mm以上 表明可能有活动性结核，应进一步检查 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于5mm 无结核感染，但应考虑： 原发感染的早期 正患严重结核病 正患其他传染病（麻疹） 微生物学检查 防治原则 卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 免疫时间：3～5年 药物治疗 -治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程用药。 -常用的药物有异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。 * * * 结核分枝杆菌细长略弯，有时呈分枝状，大小约1～4?m×0.4?m，无芽胞、鞭毛和荚膜（图18-1）。在陈旧培养物中或药物治疗后可变为L型，呈丝状、球状、串珠状等多形性。在结核性脓疡和痰标本中有时可见非抗酸性革兰阳性颗粒，称莫赫（Much）颗粒，亦为L型。此颗粒在体内或经培养后可转变为典型的结核分枝杆菌。 图18