剖析许迅重视糖尿病视网膜病变早期预防.pptVIP

中国医师协会继续教育项目 复方血栓通胶囊 重视糖尿病视网膜病变的早期预防 上海市第一人民医院：许迅 作者介绍： 许迅，男、教授、 上海交通大学附属第一人民医院眼科 现任中华眼科学会青年委员 全国眼底病学组副组长 上海市医学会眼科专业委员会副主任委员 《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》等编委 国家人事部“百千万人才工程”国家级人选 上海市领军人才计划和上海市医学领军人才计划 主持国家科技支撑重大疾病防治研究课题、国家自然科学基金等四项国家级课题，上海市重点研究项目四项，其他上海市级课题五项 被评为卫生部有突出贡献的中青年专家，获国务院特殊津贴 许迅 WHO预测在未来的20年，糖尿病将在全球广泛流行， 主要在亚洲，中国有可能成为糖尿病患病人数最高的国家之一。 DR的流行趋势：中国 上海糖尿病患病率已高达9.78％，目前我国糖尿病患者已超过4000万 糖尿病所引起的慢性并发症严重影响生存质量同时亦导致医疗费用的迅猛上升，与无并发症的糖尿病患者相比，有并发症者的医疗费用支出增加了3～4倍。 DR的流行趋势：中国 上海市北新泾街道糖尿病患者DR的患病率达到27.29％，而对糖尿病眼病的知晓度仅为37.6％ 相对于我国目前相对薄弱的DR防治体系，眼科工作者面临着相当大的挑战 早期发现糖尿病视网膜病变形势严峻！ WHO现阶段防盲重点——糖尿病视网膜病变（DR），是一种常见的糖尿病慢性并发症 目前迫切需要开展及深入以下几项工作： 一、努力推广采用新的糖网病国际分型标准 二、加强对DR发病机制的研究，寻找新的治疗靶点： 三、探索DR的发生是否与患者“基因差异性”有关 四、应重视DR的社区的防治 努力推广采用新的糖网病国际分型标准 2002年，全球31位眼科等方面专家（包括我国赵家良教授）共同制定了糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的新的国际临床分型 糖尿病视网膜病变分期 表1 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖 尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网病变的 体征：① 4个象限中每象限出现20处视网 膜内出血②在≥2个象限出现静脉串珠样改 变；③至少有1个象限出现明显的视网膜内 微血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列1种或1种以上改变：①新生血管； ② 玻璃体出血或视网膜出血 新标准的优点 新标准简便易懂，易被广大眼科医师、内科医师，初级眼保健医师所掌握 通过最简便的眼科设备——直接检眼镜，对患眼进行分型，对病情进行及时准确判断 有利于不同层次的医师之间进行更广泛的交流。对于一些边远地区及欠发达地区的DR防治具有重要的现实意义。 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖轻度糖尿病性 后极部存在部分视网膜增厚或硬性 黄斑水肿 渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 加强对DR发病机制的研究： 多元醇通路激活假说 蛋白的非酶性糖基化