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儿童血液/肿瘤科常见操作 四川大学华西第二医院儿童血液/肿瘤科 周晨燕 骨髓穿刺 适应证 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态的异常 不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养 寻找寄生虫感染证据 骨髓穿刺 禁忌证 血友病患者 其它严重出凝血障碍性疾病患者 骨髓穿刺 穿刺部位 髂前上棘 髂后上棘 胫骨 棘突 胸骨 骨髓穿刺 体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位 髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位 棘突穿刺取坐位或侧卧位 骨髓穿刺 用骨穿包进行穿刺 一次性空针穿刺 骨髓穿刺 骨穿包穿刺步骤 常规消毒皮肤 戴无菌手套、铺消毒洞巾 2％利多卡因局部浸润麻醉直至骨膜 骨髓穿刺 穿刺要领：髂前上棘穿刺 左手拇指及食指固定在髂前上棘两侧 右手持针在髂前上棘后1 cm处刺入，方向和患者头部成约45度角 穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质 感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示己进入骨髓腔 接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.2-1.0ml，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片3-4张送检 如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2—3 ml注入培养液内 退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部3-5秒，胶布固定 骨髓穿刺 穿刺要领 髂后上棘穿刺：在髂后上棘下约1 cm处刺入，进针方向稍向外倾，手法与髂前上棘穿刺相似 胸骨穿刺：平第2-