十水电撕歪碱平衡.ppt

* * Hb＞100g/L不必输血 Hb＜60g/L急性贫血输浓缩红细胞 Hb在60-100g/L之间根据病人情况 2）.美国麻醉协会（ASA）输血指南 * * 出血量＞20%血容量 Hb＜80g/L Hb＜100g/L合并有严重系统疾患 Hb=100g/L但患者实施自体血回输技术 Hb＜120g/L患者需要机械通气支持 3）.Habibi提出的输血指南 * * （三）输血的并发症 1.一般输血的并发症 1）溶血： 输注了血型不相匹配的红细胞所致 * * 临床表现： 1）溶血 发热 寒战 * * 临床表现： 1）溶血 严重低血压 出血 腰背部疼痛 * * 临床表现： 1）溶血 气急 急性肾小管坏死 溶血性黄疸 血红蛋白尿 * * 停止输血 利尿 碱化尿液 抗休克 处理 2）发热反应 1）溶血 * * 临床表现 皮肤粘膜病变 荨麻疹、瘙痒 肺损伤 严重呼吸困难 低血压，肺水肿 胸痛 3）过敏反应 变态反应多与供血中的异体蛋白有关 * * 处理 应用抗组胺药物 3）过敏反应 * * 4）传播感染性疾病 巨细胞病毒 肝 炎 梅 毒 疟 疾 * * 4）传播感染性疾病 T型人T淋巴细胞病毒 细菌性感染 人类免疫缺陷病毒（HIV）， 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） * * 现已达4000万人，其中250万少年 输血感染超过50万人 亚洲新增病例100万，死亡约50万 我国有84万，病人8万 AIDS * * 　　中国的一些艾滋病监测人员起初的习惯是，哪一个地区出现艾滋病感染者，就在地图上那一部分打上红点；2000年，这项工作停止了：中国地图上已经没有被艾滋病遗漏的省份。 * * 1）供氧能力降低 2.大量输血后的并发症 定义 一次输血超过自身血容量1-1.5倍，1小时内输血大于1/2自身血容量，输血速度大于1.5ml/kg/min * * 稀释性血小板减少症 Ⅴ、Ⅷ因子水平降低 DIC 急性溶血反应 2）出血倾向 * * 3）枸橼酸中毒 4）高钾血症 5）低体温 6）酸碱平衡紊乱 7）微小血栓的输入 * * 新鲜血各种成分抗原性强， 易引起输血反应。 有大量存活淋巴细胞， 增加发生移植物抗宿主病的危险 3.输血新观点 1）输血要输新鲜血吗？ * * × 2）亲属间输血安全吗？ 亲属间输血后并发移植物抗宿主病的危险性大 * * (1)输血可以救人也可害人； (2)能不输血就不输血； (3)全血不“全” ； (4)新鲜血并不比保存血好； (5)急性出血并不需补全血； (6)成分输血，即“缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少” 输血新观点 * * 成分输血制品 血细胞成分 血浆成分 血浆蛋白成分 红细胞制品 浓缩红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 去白细胞的红细胞 白细胞制剂 浓缩白细胞 血小板制剂 新鲜冰冻血浆 冰冻血浆 冷沉淀 白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 * * 第四节 护理 一 .护理评估 (一) 健康史 1. 一般资料: 年龄.体重.生活习惯 2. 既往史 (二) 身体状况: 生命体征. 神经症状. 皮肤和粘膜 出入水量. 辅助检查结果 (三) 心理和社会支持状况 * * 二. 护理诊断/问题 1. 体液不足 2. 活动无耐力 3. 营养失调 4. 低效性呼吸型态 5. 有皮肤完整性受损的危险 6. 有受伤的危险 7. 有便秘的危险 8. 知识缺乏 * * 三.预期目标 1. 体液量恢复平衡,无脱水症状和体征 2. 活动时无耐力症状减轻 3. 营养状况得到改善 4. 恢复正常的气体交换型态 5. 未发生皮肤溃破和压疮 6. 对危险的认知程度增加,并能积极采取有效措施加以 预防,未出现受伤现象 7. 未出现便秘 8. 能遵从医嘱,了解预防体液代谢失衡的相关知识 * * 四. 护理措施 (一) 维持适当的体液量 1.体液量不足的护理 (1) 定量: 每日水的生理需要量估算 体重 需水量 A (第一个10kg) 100ml/kg/d B (第二个10kg) 50ml/kg/d C (第二个10kg) 20/15*ml/kg/d * 大于65岁或心脏病者 *