急性胆源性胰腺炎手术指征和时机的选择.pdfVIP

2014年4月 第 13卷 第4期 今 日健康 April 2014 Vo1．13 No．4 JIN RIJIAN KANG 急性胆源性胰腺炎手术指征和时机的选择 唐 平 (贵州省盘县中医院，贵州 盘县，561600) 【摘 要】 目的 探讨急性胆源性胰腺炎的最佳外科手术治疗时机。方法 回顾性分析我院2003年 7月一2013年6月收治的59 例胆源性胰腺炎的临床资料。将 59例按入院后的手术时间分为早期手术组(A组)和延期手术组 (B组)。结果 早期手术组(32例)较 延期手术组(27例)并发症发生率高；并发症发生率分别为31．25％和3．70％，差异具有统计学意义(p0．05)；死亡率分别为6．25％和0， 差异具有统计学意义(pO．05)。早期手术组的胆总管探查率90．62％明显高于延期手术组。并发症发生率及死亡率与手术时机有关， 即早期手术组明显高于延期手术组。 结论 急性胆源性胰腺炎应采用以延期手术为主，并与个体化相结合的处理原则。 【关键词】 胰腺炎 外科手术 胆石症 并发症 【中图分类号】 R657．5+1 【文献标识码 】A 【文章编号】 1671—5160(2014)04—0287—01 目前，对于急性胆源性胰腺炎的手术时机一直存在着争议。正确掌握 石，能防止胰腺进行性坏死，提高生存率。提倡延期手术者则认为，急性胰 AGP的手术时机对其预后有着重要意义，我们通过回顾性分析我院2002 腺炎尤其是重症胰腺炎，在炎症早期，由于机体受到各种物理、化学、感染 年7 月 2013年6月间收治的59 例患者的治疗方法和结果，结合国 等损害的侵袭引起机体的应激反应，表现出超强的全身炎症反应综合症， 内外文献，现报告如下。 进而造全身多脏器功能障碍甚至衰竭；因此，急性期施行手术，往往导致炎 1 临床资料 症反应加重，病情恶化 l【】。 1．1 一般资料 而更多的学者则倾向于延期手术。急诊手术并发症多，病死率高， 本组男23例，女36例，年龄 15～74岁，平均47．8岁 。胆道疾病分别 容易对胆管造成不必要的探查，早期手术并不会改变胰腺炎的病程， 为单纯胆囊结石 15例，胆囊结石伴胆总管结石29例，胆总管结石 lO例， 应待急性炎症消退后手术，其理由是绝大多数嵌顿的细小结石最终将 自 十二指肠乳头狭窄结石嵌顿5例。诊断标准为(1)胆绞痛病史；(2)体格检 然排出，不会影响病程结果，其严重性是由发作时组织破坏程度及血 查：上腹部、腰部压痛，皮肤、巩膜不同程度黄染及腰部、季肋部、腹部青紫 流动力学的稳定性决定的。前瞻性随机研究结果表明：早期手术组并发 色瘀斑；(3)血尿淀粉酶升高；(4)CT扫描提示胰腺明显增大，局部有不同 症发生率及死亡率均高于延期手术组，认为早期手术不能改变胰腺炎的 程度出血坏死，胰周积液；f5)B超或MRCP显示胆管、肝内胆管扩张，胆总 转归，还认为非梗阻性胆源性胰腺炎病人在病程中胆结石仅为诱发因 管不同程度梗阻、胆囊充盈结石。一般均能显示性质及梗阻程度(钴石、十 素，早期手术治疗对胰腺炎的逆转弊大于利， 故宜先行非手术治疗 二指肠狭窄结石嵌顿，完全梗阻、部分梗阻)；(6)胆红素升高以直接胆红 控制胰腺炎症后延期手术。在病程早期手术不仅不能阻断胰腺炎的 素为主。根据发病至手术的时间分为早期手术组和延期手术组，两组之 病程发展，反而会加重机体应激反应，增加并发症的发生，甚至加重器 间的年龄、性别、病情轻重程度对比差异无显著意义(P0．05)。 官衰竭的发展目。且会增加不必要的胆管探查，从而加重机体损伤，不利病 1．2 手术方法 情恢复。 住院后均采用非手术性对症治疗，非手术性对症治疗的原则为：禁