急性胆囊炎致变异性心绞痛1例.pdfVIP

实用ll缶床医学 2014年第 15卷第7期 PracticalClinicalMedicine．2014．Vol15．No7 · 27 · 急性胆囊炎致变异性心绞痛 1例 蔡小东 ．宋金花 (高安市人 民医院六病区，江西 高安 330800) 关键词 ：胆囊炎，急性；变异性心绞痛；诊断 中图分类号 ：R541．4；R657．4 文献标志码 ：B 文章编号 ：1009—8194(2014)07—0027—01 胆心综合征是指胆道系统疾病 (胆囊炎、胆结 检查示胆囊炎 ，胆囊结石。入院诊断：1)冠心病 ，急性 石)引发胆绞痛 ．并通过神经反射引起冠状动脉供血 心肌梗死；2)胆囊结石，急性胆囊炎；3)变异性心绞 不足 ，导致心绞痛 、心律失常及甚至心肌梗死等症 痛 。应用硝酸甘油注射液静脉泵泵注 ，速度 10 g． 状的临床综合征[。该病易与冠心病、心肌炎及心肌 mi一；阿司匹林肠溶片300mg口服，辛伐他汀片20mg 病等混淆 ．造成误诊 ．故应引起临床医师的高度重 口服。腹痛明显缓解 ，描记心电图较前无动态改变 ． 视 高安市人民医院收治急性胆囊炎致变异性心绞 但右上腹始终有压痛 ，Murphv征阳性。采用消炎利 痛 l例 ．报告如下。 胆药物治疗后 ．行心电图检查示V3～V5导联 T波倒 置 ．ⅢavF导联 O波变浅且窄．ST段抬高回落至正 1 l临床资料 常，无 T波动态改变，余导联均正常。治疗 1周后， 患者 ，男，43岁，因 “阵发性右上腹疼痛 3d，伴 好转出院 胸痛 3h”于 2014年 5月门诊以 “冠心病 、急性冠脉 2 讨论 综合征”收入院。患者入院前 3d在饮酒、饱食后出 现右上腹绞痛 。并向右肩及右背部放射 ，持续 20min 胆囊疾患导致心绞痛发作 、心律失常和心 电图 可缓解 。入院前 3h再次进食后出现上述症状 ．且 异常者称为胆心综合征 ．其发生机制可能是通过迷 较前加重 ，伴有胸 闷、乏力 、恶心和厌油腻 ，伴心悸 ， 走神经影响冠状动脉 ．使其收缩致心肌供血不足 持续不见缓解。平素体健。吸烟 l0年 ，平均每天 3O 心脏受胸 1—5的脊髓神经支配 ．胆囊受胸 5—9的 支。饮酒 1O年余 ，平均每天300mL。体检 ：T38．3℃。 脊髓神经支配 ．在胸 5的脊髓神经处存在交叉 ．当 P108次 ·min～，R20次 ·min～，BP130／70mmHg 胆囊患有疾患时同节神经反射性影响心脏 的脊髓 (1mmHg=0．133kPa)。两肺呼吸音清晰，未闻及干、 神经 ．结果导致心脏冠状动脉收缩 ．引起心绞痛发 湿性哕音 。心前区无隆起 。心尖搏动位于左锁骨 中 作及心 电图一过性 ST—T改变 ] 线第五肋 中线 内0．5am处 ．心界叩诊不大 。心率 胆心综合征的诊断标准 ：1)伴随慢性胆系疾病 108次 ．min-·，律齐 ，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音 出现的心脏功能及心 电图异常 ．不支持冠心病及其 腹部平坦 ，柔软 ，右上腹部压痛 ，无反跳痛 ，腹部无 他心脏病诊断者 2)胆系疾病急性发作时出现的心 包块及静脉曲张。肝 、脾未扪及 ，Murphy征阳性。肠 脏功能和心 电图异常 。排 除胆源性败血症 、酸 中毒 鸣音稍活跃 。两下肢无水肿 和低血钾因素对心脏 的影响者。3)梗阻性黄疸手术 辅助检查 ：心 电图示窦性心动过速 。llI、av