急性阑尾炎术后腹膜及切口感染的治疗体会.pdfVIP

今 日健康 2014年3月 第 13卷 第 3期 · 42 · JINRIj1ANKANG March 2014 Vo1．13 No．3 急性阑尾炎术后腹膜及切 口感染的治疗体会 杨 栋 (武威职业学院护理系，甘肃 武威 ，73300O) 摘【 要】 目的：降低急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的发生率。方法：加强预防措施和对抗生素的合理应用以及手术中处理和术 后护理。结果：切 口感染率为0．05％，有明显的降低。结论：通过遵循无菌操作减少手术中污染，合理应用抗生素，术后正确的护理，并辅 以腹部理疗，便可减少术后切 口感染率的发生。 【关键词】 急性阑尾炎 腹膜炎 切口感染 【中图分类号】 K574．61 【文献标识码】A 【叉辛编亏 】 1671—5160(2014)03—0042—01 急性阑尾炎是最多见的急腹症之一。不但临床症状和体征较重，往 是阑尾术后最常见的并发症。可先行试穿抽出脓汁，或于波动处拆 往切口感染的发生率较高，治疗切 口感染具有重要的临床意义。根据临 除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。 床资料显示 2011年 1月至2013年 10月 ，附属医院对62例急性阑尾炎 2．4．5．2 粘连性肠梗阻 办腹膜炎切口感染实施治疗，取得较好的结果，现报告如下： 早期手术 ，早期离床活动可适当预防此并发症。 1 临床资料 3 结果 62例急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的病人，其中男34例，女28例， 经以上措施处理后 ，本组 62例患者有 59例切 口1期愈合 ， 年龄在3岁到76岁病人之间。病史小于 1天的2例，1到3天的25例， 有3例 出现切口感染，经拆线引流换药后痊愈。切口感染率0．05 ％，明 大于3天的35例。就诊时均有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 ，下腹压痛 ， 显降低。 伴下腹部腹膜炎的患者 11例，超过两个象限或者全腹腹膜炎的患者6 4 讨论 例 ，均伴发烧，血象中性增高 ，白细胞大于 1．0×109L／，发生核左移 ，同时 阑尾炎伴腹膜炎是病情较重或病情进展的结果 ，术后切口感染率 B超显示化脓性阑尾炎45例，阑尾周围脓肿者 9例。 0．05％～0．1％。预防切 口感染我们的体会如下：①一旦诊断明确 ，尽快手 2 方法 术，手术越早切口感染的几率越小。② 良好的麻醉可减少对肌肉组织的 2．1 预防措施 牵拉和脏器的损伤，缩短手术时间，利于清理腹腔脓液。③不要一味追求 首要措施包括禁食、补液、大剂量抗生素治疗 ，中药以清热、解毒、化 小切 口，如有局限性腹膜炎者切 口要够大，以便清理腹腔脓液。其次防止 瘀为主，等到病情稳定后62例患者均手术治疗 ，采用麦氏切口者56例， 腹腔内脓液污染切口，这一点尤为重要 ，因此 ，在切开腹膜前一定先作小 剖腹探查切 口6例，术中见有脓性渗液者45例，17例表现为化脓性改 切口，防脓液外溢，进入腹腔后要先吸净脓液 ，使之不溢出污染切口，提 变，6例为坏疽性改变，阑尾穿孔者9例。早期诊断早期手术，即使是化脓 夹切除阑尾时动作要轻柔，避免阑尾破裂污染切口。缝合腹膜后冲洗切 性阑尾炎，手术越早切 口感染的几率就会越来越小。 口可洗去切 口积血和可能溢出的脓液，皮肤皮下最好一层缝合，线结多 2．2 抗生素的应用 也是感染的因素，但不要留空腔。对切El明显污染或皮下脂肪较厚者，可 给予头胞三嗪、替硝唑或甲硝唑。 放置皮下引流，甚至二期缝合。④缝合腹膜、肌层、