假性动脉瘤与PSEUDOANEURYSM.ppt

假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA）阜阳市人民医院 徐琪 股动脉解剖 腹股沟韧带、缝匠肌、股长收肌构成股三角。 由里向外：股静脉、股动脉、股神经 股动脉穿刺点：腹股沟韧带中点内侧下方 图形 血管穿刺 穿刺：动脉穿刺、静脉穿刺 静脉穿刺并发症：血栓、感染，锁骨下有气胸血胸。误穿动脉（动脉静脉伴行） 动脉血管穿刺并发症 局部出血血肿 动脉栓塞 动脉夹层 感染 PSA 动-静脉瘘 血管穿孔 穿 刺 动脉穿刺首先要判断好血管方向部位走行，决定穿刺针方向。 避免多次穿刺 局部血肿 穿刺动脉出血进入临近组织形成局部血性肿块 股动脉穿刺发生率5-9% 原因：穿刺点多，压迫不充分。如肥胖、高血压、充分抗凝抗血小板、咳嗽频繁 表现：局部突起、包块，疼痛、烧灼感、关节活动障碍，大血肿心动过速、低血压、贫血；小的只有皮下淤血 血肿处理 1.重新压迫止血（肥胖重压） 加压包扎多的紧急穿刺引流 避免继续出血。 2.观察血压、血常规 3.补充血容量，补液、输血 4.无效或大血肿外科手段 5.小血肿可自然消失，无压迫症状可不处理 动脉栓塞 原因：血管内膜损伤，血管内壁夹层形成血栓，斑块脱落，压迫过长 发生率小于0.05% 表现：肢体疼痛、麻木、发凉、苍白、瘫痪，动脉搏动减弱消失，两侧明显不对称， 彩超可明确，血流中断；必要时血管造影 处理：溶栓，血管外科手术。缩短操作时间、使用小血管鞘、减少穿刺次数 动-静脉瘘 穿刺时同时穿透动脉静脉并使两者之间产生通道，动脉血液进入静脉。发生低 原因：穿刺点低，（腹股沟韧带下3厘米股静脉行于股动脉或分支的下方） 表现：腹股沟包块、疼痛、行走无力，连续性血管杂音、震颤；彩超、血管造影 动-静脉瘘处理 有不断增大、破裂危险，需积极处理 直接按压、超声引导按压。压闭瘘道 无效外科修补（6周-3月）、弹簧圈封堵 医源性PSA的定义 医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 PSA的组成 急性期瘤腔内为新鲜血肿形成的瘤壁 亚急性期及慢性期为机化血栓与纤维包裹形成瘤壁 PSA 介入术后发生率∠1%，一般0.05-0.5% 由于瘤壁无动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤 PSA的发生率 Kresowik报道，经皮动脉和冠脉诊断及介入治疗导管术后PSA的发生率为0.05-0.5% 心导管和冠脉造影的各种血管并发症是0.43% Textbook of Cardiovascular Medicine(2nd edition) Eric J. Topol 冠脉造影的血管并发症为0.24-0.46% Heart Disease(6th Edition) Braunwald 发生PSA患者的危险因素1.与介入操作无关的危险因素 老年 女性 肥胖 收缩压增高 术后过早活动 使用抗凝药物 2.与介入操作相关的危险因素 穿刺部位偏低 压迫止血不当 动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F） 反复穿刺，多个破口 球囊导管回抽不充分时拔出损伤动脉 PSA的临床表现 临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。 部位：最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端。桡动脉PSA约占总数的2%，甲状颈动脉干PSA罕见 主要表现：局部疼痛、搏动性肿块、血管杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍 可与AVF并发，或并发感染和栓塞。合并感染时可能有相应的脓毒性栓子栓塞的临床表现 PSA的诊断 动脉穿刺史 局部出现搏动性肿块 血管杂音和/或震颤 彩色多普勒超声波检查有确诊价值 超声波显示在穿刺部位存在血管外假腔并有管道与动脉相通 Doppler检查可显示典型来回性血流信号，往复性。 动脉造影、CT及MRA仅用于诊断或治疗有困难的病例 PSA的后果 血流的冲击使瘤壁容易破裂、瘤体不断扩大 瘤内血流缓慢时则可形成血栓并向动脉及其远端释放 压迫临近的神经血管结构 皮肤和皮下组织的坏死 显著失血，休克 PSA的治疗 无创方法 物理方法 加压包扎 超声引导下按压修复 （UGCR） 器械压迫 化学方法 超声引导下注射凝血酶 有创方法 介入 弹簧圈封堵 支架 外科手术修补 PSA的治疗——加压包扎 方法：持续用手压迫30min至数小时。有效的指标是压迫或包扎后血管杂音消失 优点：操作简单，费用低、并发症少，适用于小的（1 cm—2cm）单纯性PSA 缺点： 患者：不能忍受腹股沟长时间压迫带来的不适，甚至出现血管迷走反射 （头晕、低血压、心动过缓）。需用镇静剂及/或止痛剂 操作者：长时间维持恒定压迫不易 注意